Un pla de Medicare Advantage us pot deixar caure?

Content

• Què és un pla de Medicare Advantage?
• Organització de manteniment sanitari (HMO)
• Organització de proveïdors preferits (PPO)
• Pla de necessitats especials (SNP)
• Compte d'estalvi mèdic (MSA)
• Quota de servei privada (PFFS)
• Medicare Advantage i ESRD
• Per què podria perdre el meu pla de Medicare Advantage?
• Contracte de no renovació
• Planifiqueu l'avís anual de canvis
• En moviment (canvi d'adreça)
• No pagar
• Qui pot optar a un pla de Medicare Advantage?
• Què és un SNP?
• Plans de necessitats especials en condicions cròniques (C-SNPs)
• Plans de necessitats especials institucionals (SNI)
• Plans de necessitats especials de doble ús (D-SNPs)
• Què he de fer si canvia el meu pla?
• Quan s’inscriu en un nou pla
• A emportar

• Un pla de Medicare Advantage no us pot deixar a causa d'una condició o malaltia.
• Tanmateix, si el vostre pla no deixa de pagar les primes en un període de gràcia determinat, el vostre pla us pot deixar.
• També podeu perdre el vostre pla si deixa de ser ofert per la companyia d’assegurances, no renovat pels centres per a serveis de medicaments i medicaments o si no està disponible a la vostra zona.
• Si no sou elegible per a una consulta habitual Avantatge de Medicare Podeu qualificar un pla de necessitats especials.

Si actualment teniu un pla de Medicare Advantage, us podria preocupar-vos que un canvi de circumstància pugui fer que el pla us deixi sense cobertura.

La bona notícia és que Medicare Advantage no et pot deixar a causa d’una condició o malaltia. Però és possible perdre cobertura per altres motius.

Per exemple, si no pagueu les primes dins del període de gràcia del pla per impagament, podeu deixar-lo. El vostre pla també us pot deixar de deixar-vos si ja no s’ofereix a la vostra zona ni a través de Medicare.

Seguiu per obtenir més informació sobre el per què dels plans de Medicare Advantage poden acabar amb la vostra cobertura, com trobar un nou pla i molt més.

Què és un pla de Medicare Advantage?

Medicare Advantage (part C) és un tipus d’assegurança mèdica que es compra a companyies d’assegurances privades. Normalment ofereix una cobertura addicional a més del que Medicare original (part A i part B) ofereix. Els plans de Medicare Advantage varien, però la majoria inclou cobertura per a medicaments amb recepta mèdica, així com visió i atenció dental.

Els plans de Medicare Advantage estan garantits. Això significa que està garantida l’acceptació al pla, sempre que visqui a l’àrea de servei del pla i sigui elegible per a Medicare original. L’única excepció a aquesta regla és si teniu malaltia renal en fase final (ESRD), de la qual parlarem més endavant.

Podeu triar entre diversos tipus de plans de Medicare Advantage. Veurem més de prop a aquests apartats a continuació.

Organització de manteniment sanitari (HMO)

Els HMOs requereixen que utilitzeu metges, hospitals i altres proveïdors que estiguin dins d’una xarxa específica, excepte en situacions d’emergència.

Organització de proveïdors preferits (PPO)

Els PPO us permeten utilitzar metges, hospitals i altres proveïdors dins i fora d’una xarxa específica. Tingueu en compte que generalment els proveïdors fora de xarxa costen més.

Pla de necessitats especials (SNP)

Els SNP proporcionen cobertura a persones amb ingressos limitats i condicions de salut específiques. Aquests inclouen una àmplia gamma de malalties i malalties cròniques, com ara demència, diabetis, MESD i insuficiència cardíaca.

Els SNP també estan disponibles per a persones que es troben en instal·lacions residencials, com ara residències de gent gran i aquelles persones que poden optar a una cura de infermeria a casa.

A més, els SNP inclouen cobertura de medicaments amb recepta.

Compte d'estalvi mèdic (MSA)

Aquests plans combinen opcions de pla d’assegurança de bon deductible amb un compte d’estalvi mèdic que utilitzeu específicament per cobrir els costos assistencials. Les MSA no inclouen cobertura de medicaments amb recepta.

Quota de servei privada (PFFS)

Un PFFS és un pla de pagament especial que ofereix flexibilitat del proveïdor. Amb un PFFS, podeu veure qualsevol proveïdor autoritzat per Medicare que accepti les condicions de pagament i estigui disposat a tractar-vos. Moltes persones amb plans de PFFS també s’inscriuen a la part D de Medicare per a cobertura de medicaments amb recepta.

Medicare Advantage i ESRD

Una excepció a la regla d’acceptació garantida per als nous inscrits és per a les persones que tenen ESRD. Si teniu DDR i no heu realitzat un trasplantament de ronyó, potser no podreu escollir cap pla de Medicare Advantage que us agradi.

Tanmateix, teniu algunes opcions, com ara els SNP. Medicare Original també està disponible per a persones amb ESRD.

Si desenvolupes ESRD en un pla de Medicare Advantage, no se't deixarà per culpa del diagnòstic. Si el vostre pla de Medicare Advantage actual no està disponible per qualsevol motiu, se us oferirà una única opció per triar un pla Medicare Advantage diferent.

Per què podria perdre el meu pla de Medicare Advantage?

Els plans Medicare Advantage solen renovar-se automàticament cada any. Però, en alguns casos, el vostre pla o cobertura podria acabar. Si això succeeix, rebrà una notificació del proveïdor del pla, Medicare o dels dos.

Les seccions següents proporcionen detalls sobre els motius pels quals podeu perdre el vostre pla de Medicare Advantage.

Contracte de no renovació

Cada pla de Medicare Advantage passa per un procés anual de revisió i renovació dels centres per a serveis de Medicare i Medicaid (CMS). De vegades, la CMS pot decidir deixar d’oferir un pla específic. L'asseguradora també pot decidir suspendre un pla i posar-lo a disposició dels beneficiaris originals de Medicare.

Si esteu inscrit en un pla de Medicare Advantage que se suprimeix per qualsevol motiu, rebreu un avís de no renovació del pla. Us informarà que el vostre plaç abandona Medicare el gener del proper any natural i us donarà informació sobre les vostres opcions de cobertura.

L’avís de no renovació hauria d’arribar a l’octubre. Al novembre, rebràs una segona carta. Això us recordarà que la cobertura a través del vostre pla actual finalitzarà aviat.

Haureu de triar un pla diferent fins al 31 de desembre. Si no en seleccioneu cap a aquesta data, sereu automàticament inscrit a Medicare original. La vostra cobertura original de Medicare començarà l’1 de gener.

Planifiqueu l'avís anual de canvis

Si teniu un pla de Medicare Advantage, rebrà una carta cada setembre que exposi els canvis al vostre pla.

La notificació anual de canvis de la carta vindrà directament de la vostra asseguradora, no de Medicare. Us explicarà els canvis que podeu esperar, a partir del gener del proper any natural.

Aquests canvis poden incloure actualitzacions a l’àrea de servei del pla. Si viviu en una zona que ja no estarà coberta, haureu de triar un nou pla que serveixi a la vostra àrea. Si no en seleccioneu, se us registrarà automàticament a la Medicare original. La vostra cobertura original de Medicare començarà l’1 de gener.

En moviment (canvi d'adreça)

Si us moveu, comproveu si la vostra nova adreça entra dins de l'àrea de servei del vostre pla. No suposeu que la vostra cobertura continuarà, encara que no us allunyeu gaire de la vostra adreça actual.

En la majoria dels casos, el moviment es desencadenarà un període d’inscripció especial que generalment té una durada de 3 mesos a partir de la data de la seva mudança. Durant aquest temps, podreu escollir un altre pla.

No pagar

Si deixeu de fer pagaments amb la prima del vostre pla, perdreu la cobertura. Cada assegurador gestiona aquesta situació de manera diferent, però normalment pot fer recomanacions sobre les vostres opcions de cobertura.

Si teniu problemes per pagar les vostres primes, poseu-vos en contacte amb la línia d’ajuda de l’asseguradora o el servei d’atenció al client i informeu-les. En algunes situacions, poden treballar amb vostès en opcions de pagament o apuntar-vos en la direcció de cobertura que us podeu permetre o que és gratuïta.

Qui pot optar a un pla de Medicare Advantage?

Si sou elegible per Medicare original, probablement seràs elegible per un pla Avantatge de Medicare (part C). Podeu triar entre molts plans de Medicare Advantage. Tingueu en compte que cadascuna ofereix serveis específics i només podeu obtenir un pla que estigui disponible a la vostra zona.

Medicare Original està disponible per a persones de 65 anys o més, sempre que siguin ciutadans dels Estats Units o residents a llarg termini. Medicare també està disponible per a persones de qualsevol edat que tinguin certes discapacitats o condicions de salut.

Un pla de Medicare Advantage no pot denegar-vos la cobertura a causa d’una malaltia preexistent. Quan sol·liciteu, haureu d’omplir un breu qüestionari sobre la vostra salut i els medicaments que prengueu. També se us demanarà si teniu ESRD.

Si teniu ESRD, molt probablement rebreu informació sobre la inscripció en un SNP. Si desenvolupeu ESRD després de la inscripció en un pla d’avantatges, podreu mantenir el vostre pla. També podreu canviar a un SNP, si us sembla millor.

El 2016, el Congrés va aprovar la 21st Century Century Cures Act, que amplia les opcions de pla per a aquells que tenen ESRD. La nova llei permet que les persones amb ESRD siguin elegibles per als plans de Medicare Advantage, a partir de l’1 de gener de 2021.

Si voleu obtenir un SNP, però, potser preferiu la cobertura que ofereix aquest tipus de pla. Abans de fer la inscripció oberta, reviseu els diferents plans disponibles a la vostra zona i trieu el que millor s’adapti a les vostres necessitats de cobertura i a la vostra situació financera.

Què és un SNP?

Els SNP estan dissenyats per proporcionar una cobertura d’assegurança mèdica a les persones que són elegibles per a Medicare i compleixen almenys un dels criteris següents:

• Teniu una malaltia discapacitada o crònica o una condició mèdica.
• Viu a una residència d’avis o a un altre tipus de centre d’atenció de llarga durada.
• Cal tenir cura d’infermeria a casa.
• Vostè és elegible per a Medicare i Medicaid.

Si teniu un SNP, totes les vostres necessitats i atenció mèdica es coordinaran a través del vostre pla.

Els SNP varien segons la disponibilitat. No tots els plans estan disponibles a tots els àmbits i estat locals.

Si canvien les vostres necessitats i ja no qualifiqueu un SNP, la vostra cobertura acabarà dins d’un període de gràcia específic, que pot variar de pla a pla. Durant el període de gràcia, podreu registrar-vos en un pla diferent que s’adapti millor a les vostres necessitats actuals.

Hi ha tres tipus de SNP. Cadascun d’ells està dissenyat per satisfer les necessitats d’un grup específic de persones.

Plans de necessitats especials en condicions cròniques (C-SNPs)

Els C-SNP són per a persones amb malalties discapacitades o cròniques.

Els SNP de Medicare limiten la pertinença a cada pla a grups específics de persones, com ara aquells amb certes condicions mèdiques. Per exemple, un grup SNP pot estar obert només a persones amb VIH o SIDA. Un altre podria inscriure només aquells amb insuficiència cardíaca crònica, malaltia hepàtica en fase final o trastorns autoimmunes.

Aquest nivell d’enfocament ajuda a cada pla a crear un formulari que ofereix accés a medicaments específics que els seus membres poden necessitar. També ajuda els membres a accedir a determinats tractaments mèdics que puguin necessitar.

Plans de necessitats especials institucionals (SNI)

Si esteu ingressats a una instal·lació mèdica durant 90 dies o més, podeu optar per una I-SNP. Aquests plans cobreixen les persones que resideixen en residències d’avis, instal·lacions d’atenció psiquiàtrica i altres instal·lacions a llarg termini.

Plans de necessitats especials de doble ús (D-SNPs)

Si sou elegibles tant per Medicare com per Medicaid, també podreu optar a un SN-D. Els D-SNP estan dissenyats per ajudar les persones que tenen ingressos molt baixos i altres problemes rebin suport òptim i assistència mèdica.

Què he de fer si canvia el meu pla?

Si canvia el pla de Medicare Advantage, se li donarà l'oportunitat de registrar-se en un nou pla o tornar a Medicare original.

És possible que vulgueu mantenir-vos amb el proveïdor del pla que ja teníeu, però escolliu un pla diferent a la vostra àrea. O podeu acudir amb una asseguradora o tipus de pla diferent, com ara un pla de la part D i una cobertura de Medigap.

Quan s’inscriu en un nou pla

Si canvia el vostre pla, normalment hi haurà disponible un període d’inscripció especial 3 mesos. Durant aquest temps, podeu revisar les opcions del vostre pla i registrar-vos en un nou pla. Podeu comparar els plans de Medicare Advantage i els plans de la Part D de Medicare mitjançant una eina al lloc web de Medicare.

També podreu registrar-vos en un nou pla durant la inscripció oberta. Es produeix cada any a partir de 15 d’octubre al 7 de desembre. Si us perdeu la finestra d’inscripció especial i la matrícula oberta, la vostra cobertura continuarà automàticament mitjançant Medicare original.

Com que el vostre pla Medicare Advantage ja no estarà actiu, no podreu registrar-vos en un nou pla Advantage durant la inscripció oberta de Medicare Advantage. Això té lloc a partir de De l'1 de gener al 31 de març cada any per a persones amb un pla actiu de Medicare Advantage.

Podeu registrar-vos en un nou pla a Medicare.gov o a través del proveïdor del vostre nou pla.

• Decidiu quins tipus de serveis mèdics i de salut són més importants per a vosaltres. Alguns plans ofereixen accés a gimnasos i instal·lacions sanitàries. Altres proporcionen cobertura sanitària d’emergència fora dels Estats Units.
• Feu una llista dels vostres metges i proveïdors preferits, de manera que us assegureu que es troben a la llista de proveïdors dels plans que considereu.
• Comproveu si algun medicament que preneu regularment s’inclou en el formulari d’un pla, una llista de medicaments amb recepta que el pla cobreix.
• Decidiu si necessiteu cobertura dental i de visió.
• Afegiu anualment els diners que invertiu en tractaments mèdics per esbrinar quant us podeu permetre el gasto en un pla de Medicare.
• Penseu en les possibles condicions o problemes de salut que pugueu tenir per al proper any.
• Compareu aquí els plans disponibles a la vostra zona.

A emportar

• Els plans de Medicare Advantage no us poden abandonar a causa d'una malaltia mèdica.
• Podeu deixar-vos abandonar d’un pla de Medicare Advantage si no queda disponible o si deixa de donar servei a la vostra zona.
• També podeu deixar-vos d'abandonar d'un pla de Medicare Advantage si no feu els pagaments dins d'un període de gràcia acordat.