Resecció de pròstata: mínimament invasiva

La resecció mínimament invasiva de la pròstata és una cirurgia per eliminar part de la glàndula prostàtica. Es fa per tractar una pròstata augmentada. La cirurgia millorarà el flux d’orina a través de la uretra, el tub que porta l’orina des de la bufeta fora del cos. Es pot fer de diferents maneres. No hi ha cap incisió (tall) a la pell.

Aquests procediments es fan sovint a l’oficina del vostre proveïdor d’atenció mèdica o en una clínica ambulatòria.

La cirurgia es pot fer de moltes maneres. El tipus de cirurgia dependrà de la mida de la pròstata i del que la faci créixer. El vostre metge considerarà la mida de la vostra pròstata, la vostra salut i el tipus de cirurgia que voleu.

Tots aquests procediments es fan passant un instrument per l’obertura del penis (meat). Se li administrarà anestèsia general (adormida i sense dolor), anestèsia espinal o epidural (desperta però sense dolor) o anestèsia local i sedació. Les opcions ben establertes són:

• Prostatectomia làser. Aquest procediment triga entre 1 i 2 hores. El làser destrueix el teixit prostàtic que bloqueja l’obertura de la uretra. Probablement anireu a casa el mateix dia. És possible que necessiteu un catèter Foley col·locat a la bufeta per ajudar a drenar l’orina durant uns dies després de la cirurgia.
• Ablació transuretral d'agulla (TUNA). El cirurgià passa les agulles a la pròstata. Les ones sonores d’alta freqüència (ultrasons) escalfen les agulles i el teixit prostàtic. És possible que necessiteu un catèter Foley col·locat a la bufeta per ajudar a drenar l'orina després de la cirurgia durant 3 a 5 dies.
• Termoteràpia transuretral amb microones (TUMT). TUMT proporciona calor mitjançant polsos de microones per destruir el teixit prostàtic. El vostre metge inserirà l’antena de microones a través de la uretra. És possible que necessiteu un catèter Foley col·locat a la bufeta per ajudar a drenar l'orina després de la cirurgia durant 3 a 5 dies.
• Electrovaporització transuretral (TUVP). Una eina o instrument proporciona un fort corrent elèctric per destruir el teixit prostàtic. Es posarà un catèter a la bufeta. Es pot eliminar en poques hores després del procediment o bé podeu tornar a casa amb ell.
• Incisió transuretral (TUIP). El vostre cirurgià fa petits talls quirúrgics on la pròstata es troba amb la bufeta. Això fa que la uretra sigui més àmplia. Aquest procediment triga de 20 a 30 minuts. Molts homes poden tornar a casa el mateix dia. La recuperació completa pot trigar de 2 a 3 setmanes. Podeu tornar a casa amb un catèter a la bufeta.

Una pròstata augmentada pot dificultar l’orina. També pot tenir infeccions del tracte urinari. L'eliminació total o parcial de la glàndula prostàtica pot millorar aquests símptomes. Abans d’operar-vos, el vostre metge us pot indicar canvis que podeu fer en la forma de menjar o beure. També podeu provar alguns medicaments.

Es pot recomanar l’eliminació de la pròstata si:

• No es pot buidar completament la bufeta (retenció urinària)
• Tenir infeccions urinàries repetides
• Teniu sagnat de la pròstata
• Teniu càlculs de la bufeta amb la pròstata engrandida
• Orinar molt lentament
• Va prendre medicaments que no van ajudar els vostres símptomes o ja no els voleu prendre

Els riscos de qualsevol cirurgia són:

• Coàguls de sang a les cames que poden viatjar als pulmons
• Pèrdua de sang
• Problemes respiratoris
• Infart o ictus durant la cirurgia
• Infecció, inclosa la ferida quirúrgica, els pulmons (pneumònia), la bufeta o el ronyó
• Reaccions als medicaments

Altres riscos d'aquesta cirurgia són:

• Problemes d'erecció (impotència)
• No hi ha millora dels símptomes
• Passar el semen a la bufeta en lloc de sortir per la uretra (ejaculació retrògrada)
• Problemes amb el control de l'orina (incontinència)
• Estrenyiment uretral (estrenyiment de la sortida urinària del teixit cicatricial)

Tindreu moltes visites amb el vostre proveïdor i proves abans de la cirurgia:

• Examen físic complet
• Visiteu el vostre metge per assegurar-vos que es tracten bé problemes mèdics, com ara diabetis, hipertensió arterial i problemes cardíacs o pulmonars
• Proves per confirmar que teniu una anatomia i una funció de la bufeta normals

Si sou fumador, hauríeu d’aturar-vos diverses setmanes abans de la cirurgia. El vostre proveïdor us pot ajudar.

Digueu sempre al vostre proveïdor quins medicaments, vitamines i altres suplements preneu, fins i tot els que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant les setmanes anteriors a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), naproxè (Aleve, Naprosyn), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) i altres medicaments com aquests.
• Pregunteu quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• NO mengeu ni beveu res després de mitjanit la nit anterior a la cirurgia.
• Preneu les drogues que us han dit que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital o a la clínica.

La majoria de la gent pot tornar a casa el dia de la cirurgia o l’endemà. És possible que encara tingueu un catèter a la bufeta quan sortiu de l’hospital o de la clínica.

La majoria de les vegades, aquests procediments poden alleujar els símptomes. Però teniu més possibilitats de necessitar una segona cirurgia en 5 a 10 anys que si teniu una resecció transuretral de la pròstata (TURP).

Algunes d’aquestes cirurgies menys invasives poden causar menys problemes que el TURP estàndard per controlar l’orina o la capacitat de tenir relacions sexuals. Parleu amb el vostre metge.

És possible que tingueu els següents problemes durant un temps després de la cirurgia:

• Sang a l’orina
• Ardor amb micció
• Necessitat d’orinar més sovint
• Impuls sobtat d’orinar

Prostatectomia amb làser Greenlight; Ablació transuretral d'agulla; TONY; Incisió transuretral; TUIP; Enucleació amb làser d’holmi de la pròstata; HoLep; Coagulació làser intersticial; ILC; Vaporització fotoselectiva de la pròstata; PVP; Electrovaporització transuretral; TUVP; Termoteràpia de microones transuretral; TUMT; Urolift; BPH: resecció; Hiperplàsia prostàtica benigna (hipertròfia) - resecció; Pròstata - ampliació - resecció; Teràpia amb vapor d'aigua (Rezum)

• Pròstata augmentada: què demanar al seu metge?
• Resecció de pròstata - mínimament invasiva - secreció
• Resecció transuretral de la pròstata - secreció

Djavan B, Teimoori M. Gestió quirúrgica de LUTS / BPH: TURP vs. prostatectomia oberta. A: Morgia G, ed. Símptomes de l’aparell urinari inferior i hiperplàsia benigna de pròstata. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2018: cap 12.

Foster HE, Barry MJ, Dahm P, et al. Gestió quirúrgica dels símptomes del tracte urinari inferior atribuïts a la hiperplàsia benigna de pròstata: pauta AUA. J Urol. 2018; 200 (3): 612-619. PMID: 29775639 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29775639.

Han M, Partin AW. Prostatectomia simple: abordatges laparoscòpics oberts i assistits per robots. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 106.

Welliver C, McVary KT. Maneig mínimament invasiu i endoscòpic de la hiperplàsia prostàtica benigna. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 105.