Cirurgia de la vàlvula aòrtica: mínimament invasiva

La sang surt del vostre cor i entra a un gran vas sanguini anomenat aorta. La vàlvula aòrtica separa el cor i l’aorta. La vàlvula aòrtica s’obre perquè la sang pugui sortir. Després es tanca per evitar que la sang torni al cor.

És possible que necessiteu una cirurgia de la vàlvula aòrtica per substituir la vàlvula aòrtica del cor si:

• La vàlvula aòrtica no es tanca completament, de manera que la sang torna a filtrar-se al cor. Això s’anomena regurgitació aòrtica.
• La vàlvula aòrtica no s’obre completament, de manera que es redueix el flux sanguini del cor. Això s’anomena estenosi aòrtica.

La vàlvula aòrtica es pot substituir mitjançant:

• Cirurgia de la vàlvula aòrtica mínimament invasiva, realitzada mitjançant un o més petits talls
• Obriu una cirurgia de vàlvula aòrtica, realitzant-vos un tall gran al pit

Abans de la cirurgia, rebreu anestèsia general.

Estaràs adormit i sense dolor.

Hi ha diverses maneres de fer cirurgia de la vàlvula aòrtica mínimament invasiva. Les tècniques inclouen min-toracotomia, min-esternotomia, cirurgia assistida per robots i cirurgia percutània. Per realitzar els diferents procediments:

• El vostre cirurgià pot fer un tall de 5 a 7,6 centímetres de 2 a 3 polzades (5 a 7,6 centímetres) a la part dreta del pit a prop de l’estèrnum (estern). Es dividiran els músculs de la zona. Això permet que el cirurgià arribi al cor i a la vàlvula aòrtica.
• El vostre cirurgià pot dividir només la part superior de l’os del pit, cosa que permet l’exposició a la vàlvula aòrtica.
• Per a la cirurgia de vàlvules assistides per robòtica, el cirurgià fa de 2 a 4 petits talls al pit. El cirurgià utilitza un ordinador especial per controlar els braços robòtics durant la cirurgia. Es mostra una vista 3D del cor i la vàlvula aòrtica en un ordinador al quiròfan.

És possible que hàgiu d’estar en una màquina cor-pulmó per a totes aquestes cirurgies.

Quan la vàlvula aòrtica està massa malmesa per reparar-la, es posa una vàlvula nova. El vostre cirurgià us retirarà la vàlvula aòrtica i en cosirà una de nova. Hi ha dos tipus principals de vàlvules noves:

• Mecànic, fet de materials artificials, com el titani o el carboni. Aquestes vàlvules duren més temps. Haureu de prendre medicaments anticoagulants, com la warfarina (Coumadin), la resta de la vostra vida si teniu aquest tipus de vàlvula.
• Biològic, fet de teixit humà o animal. Aquestes vàlvules duren de 10 a 20 anys, però és possible que no calgui prendre anticoagulants per tota la vida.

Una altra tècnica és la substitució de la vàlvula aòrtica transcatèter (TAVR). La cirurgia de la vàlvula aòrtica TAVR es pot fer a través d’una petita incisió a l’engonal o al pit esquerre. La vàlvula de recanvi es passa al vas sanguini o al cor i es mou cap a la vàlvula aòrtica. El catèter té un globus a l’extrem. El globus s’infla per estirar l’obertura de la vàlvula. Aquest procediment s’anomena valvuloplàstia percutània i permet col·locar una nova vàlvula en aquest punt. A continuació, el cirurgià envia un catèter amb una vàlvula connectada i desvincula la vàlvula per substituir la vàlvula aòrtica danyada. S'utilitza una vàlvula biològica per a TAVR. No cal estar en una màquina cor-pulmó per a aquest procediment.

En alguns casos, tindreu una cirurgia de derivació de l’artèria coronària (CABG) o cirurgia per substituir una part de l’aorta al mateix temps.

Un cop la nova vàlvula funcioni, el cirurgià:

• Tanqueu el petit tall al cor o a l’aorta
• Col·loqueu catèters (tubs flexibles) al voltant del cor per drenar els líquids que s’acumulen
• Tanqueu el tall quirúrgic dels músculs i de la pell

La cirurgia pot trigar de 3 a 6 hores, però, un procediment TAVR sol ser més curt.

La cirurgia de la vàlvula aòrtica es fa quan la vàlvula no funciona correctament. La cirurgia es pot fer per aquests motius:

• Els canvis a la vàlvula aòrtica causen símptomes cardíacs importants, com ara dolor al pit, falta d’aire, desmais o insuficiència cardíaca.
• Les proves mostren que els canvis a la vàlvula aòrtica perjudiquen el treball del vostre cor.
• Danys a la vàlvula cardíaca per infecció (endocarditis).

Un procediment mínimament invasiu pot tenir molts avantatges. Hi ha menys dolor, pèrdua de sang i risc d'infecció. També us recuperareu més ràpidament de la cirurgia de cor obert.

La valvuloplàstia percutània i el reemplaçament de vàlvules basades en catèter, com ara TAVR, només es fan en persones massa malaltes o amb un risc molt alt de cirurgia cardíaca important. Els resultats de la valvuloplàstia percutània no són de llarga durada.

Els riscos de qualsevol cirurgia són:

• Sagnat
• Coàguls de sang a les cames que poden viatjar als pulmons
• Problemes respiratoris
• Infecció, inclosos els pulmons, els ronyons, la bufeta, el pit o les vàlvules cardíaques
• Reaccions als medicaments

Altres riscos varien segons l’edat de la persona. Alguns d'aquests riscos són:

• Danys en altres òrgans, nervis o ossos
• Infart, ictus o mort
• Infecció de la nova vàlvula
• Insuficiència renal
• Batecs cardíacs irregulars que s’han de tractar amb medicaments o marcapassos
• Mala curació de la incisió
• Mort

Digueu-ho sempre al vostre metge:

• Si està o pot estar embarassada
• Quins medicaments preneu, fins i tot medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica

És possible que pugueu emmagatzemar sang al banc de sang per a transfusions durant i després de la cirurgia. Pregunteu al vostre proveïdor sobre com podeu donar sang amb els membres de la vostra família.

Durant la setmana anterior a la cirurgia, se us pot demanar que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests poden provocar un augment del sagnat durant la cirurgia.

• Alguns d’ells són l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin) i el naproxè (Aleve, Naprosyn).
• Si esteu prenent warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), parleu amb el vostre cirurgià abans d’aturar-vos o canviar la manera de prendre aquests medicaments.

Durant els dies previs a la cirurgia:

• Pregunteu quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si fuma, s’ha d’aturar. Demaneu ajuda al vostre proveïdor.
• Informeu sempre al vostre proveïdor si teniu refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia en el moment previ a la cirurgia.

Prepareu la vostra casa per quan arribeu a casa des de l’hospital.

Dutxar-se i rentar-se els cabells el dia abans de la cirurgia. És possible que hagueu de rentar el cos per sota del coll amb un sabó especial. Fregueu el pit 2 o 3 vegades amb aquest sabó. També se us pot demanar que prengueu un antibiòtic per prevenir la infecció.

El dia de la cirurgia:

• És possible que se us demani que no begueu ni mengeu res després de mitjanit la nit anterior a la cirurgia. Això inclou l’ús de xiclet i menta. Esbandiu la boca amb aigua si se sent sec. Aneu amb compte de no empassar.
• Preneu els medicaments que us han indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

Després de l’operació, passareu de 3 a 7 dies a l’hospital. Passareu la primera nit en una unitat de cures intensives (UCI). Les infermeres controlaran el vostre estat en tot moment.

La majoria de les vegades, en 24 hores, us traslladaran a una habitació habitual o a una unitat d’atenció de transició. Començareu l’activitat lentament. Podeu començar un programa per fer el cor i el cos més forts.

És possible que tingueu dos o tres tubs al pit per drenar líquid del voltant del vostre cor. La majoria de les vegades, s’extreuen 1 o 3 dies després de la cirurgia.

És possible que tingueu un catèter (tub flexible) a la bufeta per drenar l’orina. També podeu tenir línies intravenoses (IV) per a fluids. Les infermeres observaran de prop els monitors que mostren els vostres signes vitals (pols, temperatura i respiració). Tindreu proves de sang diàries i electrocardiogrames per provar la funció cardíaca fins que tingueu la suficient capacitat per tornar a casa.

Un marcapassos temporal es pot col·locar al cor si el ritme cardíac es torna lent després de la cirurgia.

Un cop a casa, la recuperació necessita temps. Preneu-vos-ho amb calma i tingueu paciència amb vosaltres mateixos.

Les vàlvules cardíaques mecàniques no fallen sovint. No obstant això, es poden desenvolupar coàguls de sang. Si es forma un coàgul de sang, és possible que tingueu un ictus. Es pot produir sagnat, però això és rar.

Les vàlvules biològiques tenen un risc menor de coàguls sanguinis, però tendeixen a fallar amb el pas del temps. La cirurgia de la vàlvula cardíaca mínimament invasiva ha millorat en els darrers anys. Aquestes tècniques són segures per a la majoria de la gent i poden reduir el temps de recuperació i el dolor. Per obtenir els millors resultats, opteu per fer la cirurgia de la vàlvula aòrtica en un centre que faci molts d'aquests procediments.

Reemplaçament o reparació de la vàlvula aòrtica de mini-toracotomia; Cirurgia valvular cardíaca; Mini-esternotomia; Substitució de vàlvula aòrtica assistida per robòtica; Substitució de la vàlvula aòrtica del transcàter

• Fàrmacs antiplaquetaris: inhibidors de P2Y12
• Aspirina i malalties del cor
• Cirurgia de vàlvula cardíaca - descàrrega
• Cirurgia cardíaca pediàtrica - descàrrega
• Prendre warfarina (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Teràpies transcatèteres per a malalties valvulars del cor. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.

Lamelas J. Substitució de la vàlvula aòrtica mini-toracotomia mínimament invasiva. A: Sellke FW, Ruel M, eds. Atles de tècniques quirúrgiques cardíaques. 2a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 10.

Reiss GR, Williams MR. El paper del cirurgià cardíac. A: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Llibre de text de Cardiologia Intervencionista. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 32.

Rosengart TK, Anand J. Malaltia cardíaca adquirida: valvular. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 60.