Reparació d'aneurismes aòrtics - endovascular

La reparació de l’aneurisma de l’aorta abdominal endovascular (AAA) és una cirurgia per reparar una zona eixamplada de l’aorta. Això s’anomena aneurisma. L’aorta és l’artèria gran que transporta la sang al ventre, la pelvis i les cames.

Un aneurisma de l’aorta és quan una part d’aquesta artèria es fa massa gran o s’enfonsa cap a l’exterior. Es produeix per debilitat a la paret de l'artèria.

Aquest procediment es fa en un quiròfan, al departament de radiologia de l’hospital o en un laboratori de cateterisme. Estirareu sobre una taula encoixinada. Podeu rebre anestèsia general (dormiu i sense dolor) o anestèsia epidural o espinal. Durant el procediment, el cirurgià:

• Feu un petit tall quirúrgic a prop de l'engonal, per trobar l'artèria femoral.
• Introduïu un stent (una bobina de metall) i un empelt artificial (sintètic) a través del tall a l’artèria.
• A continuació, utilitzeu un colorant per definir l’abast de l’aneurisma.
• Utilitzeu radiografies per guiar l’empelt de stent cap a l’aorta, on es troba l’aneurisma.
• A continuació, obriu el stent mitjançant un mecanisme semblant a una molla i fixeu-lo a les parets de l'aorta. El vostre aneurisma acabarà reduint-se al seu voltant.
• Per últim, utilitzeu radiografies i tinteu de nou per assegurar-vos que el stent estigui al lloc adequat i que l’aneurisma no sagni dins del cos.

EVAR es fa perquè el vostre aneurisma és molt gran, creix ràpidament, o s’escapa o sagna.

És possible que tingueu un AAA que no causi cap símptoma o problema. És possible que el vostre proveïdor d’atenció mèdica hagi trobat aquest problema quan es va fer una ecografia o una tomografia computada per un altre motiu. Hi ha el risc que aquest aneurisma es pugui obrir (trencar-se) si no es realitza una cirurgia per reparar-lo. No obstant això, la cirurgia per reparar l’aneurisma també pot ser arriscada. En aquests casos, EVAR és una opció.

Vostè i el seu proveïdor han de decidir si el risc de realitzar aquesta cirurgia és menor que el risc de ruptura si no es realitza una cirurgia per reparar el problema. És més probable que el proveïdor us recomani que tingueu una cirurgia si l’aneurisma és:

• Més gran (aproximadament 2 centímetres o 5 centímetres)
• Creix més ràpidament (una mica menys de 1/4 de polzada durant els darrers 6 a 12 mesos)

EVAR té un risc menor de desenvolupar complicacions en comparació amb la cirurgia oberta. És més probable que el vostre proveïdor suggereixi aquest tipus de reparació si teniu altres problemes mèdics greus o si sou gent gran.

Els riscos de qualsevol cirurgia són:

• Coàguls de sang a les cames que poden viatjar als pulmons
• Problemes respiratoris
• Infecció, inclosos els pulmons, les vies urinàries i el ventre
• Infart o ictus
• Reaccions als medicaments

Els riscos d'aquesta cirurgia són:

• Sagnat al voltant de l’empelt que necessita més cirurgia
• Sagnat abans o després del procediment
• Bloqueig del stent
• Danys en un nervi que causen debilitat, dolor o entumiment a la cama
• Insuficiència renal
• Pobre subministrament de sang a les cames, els ronyons o altres òrgans
• Problemes per aconseguir o mantenir una erecció
• La cirurgia no té èxit i necessiteu una cirurgia oberta
• El stent rellisca
• El stent fuita i requereix una cirurgia oberta

El vostre proveïdor us examinarà i us ordenarà proves abans de la cirurgia.

Digueu sempre al vostre proveïdor quins medicaments esteu prenent, fins i tot medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Si sou fumador, hauríeu d’aturar-vos. El vostre proveïdor us pot ajudar. Aquí hi ha altres coses que haurà de fer abans de la cirurgia:

• Unes dues setmanes abans de la cirurgia, visitarà el seu proveïdor per assegurar-se que es tracti bé qualsevol problema mèdic, com ara diabetis, hipertensió arterial i problemes cardíacs o pulmonars.
• També se us pot demanar que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests inclouen aspirina, ibuprofèn (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) i naprosina (Aleve, Naproxen).
• Pregunteu quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Informeu sempre al vostre metge abans de la cirurgia si teniu refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia.

La nit abans de la cirurgia:

• NO beveu res després de mitjanit, inclosa aigua.

El dia de la cirurgia:

• Preneu qualsevol medicament que el vostre metge us hagi indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

La majoria de les persones es queden a l’hospital uns dies després d’aquesta cirurgia, segons el tipus de procediment que tinguessin. Molt sovint, la recuperació d’aquest procediment és més ràpida i amb menys dolor que amb la cirurgia oberta. A més, és probable que pugueu tornar a casa abans.

Durant una estada hospitalària, podeu:

• Estigueu a la unitat de cures intensives (UCI), on se us observarà molt de prop al principi
• Tenir un catèter urinari
• Se li donen medicaments per aprimar la sang
• Animeu-vos a seure al costat del llit i després caminar
• Utilitzeu mitges especials per evitar coàguls de sang a les cames
• Rebeu medicaments per al dolor a les venes o a l’espai que envolta la medul·la espinal (epidural)

La recuperació després de la reparació endovascular és ràpida en la majoria dels casos.

Haureu de ser vigilat i revisat periòdicament per assegurar-vos que l’aneurisma aòrtic reparat no perdi sang.

EVAR; Reparació d'aneurismes endovasculars: aorta; Reparació AAA - endovascular; Reparació - aneurisma aòrtic - endovascular

• Reparació d'aneurismes aòrtics - endovascular - secreció

Braverman AC, Schemerhorn M. Malalties de l'aorta. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 63.

Brinster CJ, WC de Sternbergh. Tècniques de reparació d'aneurismes endovasculars. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 73.

Tracci MC, Cherry KJ. L’aorta. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 61.