Cirurgia d’escoliosi en nens

La cirurgia d’escoliosi repara una corba anormal de la columna vertebral (escoliosi). L’objectiu és redreçar amb seguretat la columna vertebral del seu fill i alinear-li les espatlles i els malucs per corregir el problema d’esquena del seu fill.

Abans de la cirurgia, el vostre fill rebrà anestèsia general. Es tracta de medicaments que fan que el vostre fill dormi profundament i els faci incapaços de sentir dolor durant l’operació.

Durant la cirurgia, el cirurgià del vostre fill farà servir implants, com ara barres d’acer, ganxos, cargols o altres dispositius metàl·lics per redreçar la columna vertebral del vostre fill i recolzar els ossos de la columna vertebral. Els empelts ossis es col·loquen per mantenir la columna vertebral en la posició correcta i evitar que es torni a corbar.

El cirurgià farà almenys un tall quirúrgic (incisió) per arribar a la columna vertebral del vostre fill. Aquest tall pot estar a l’esquena, al pit o als dos llocs del vostre fill. El cirurgià també pot fer el procediment amb una càmera de vídeo especial.

• Un tall quirúrgic a l’esquena s’anomena aproximació posterior. Aquesta cirurgia sol trigar diverses hores.
• Un tall a través de la paret toràcica s’anomena toracotomia. El cirurgià fa un tall al pit del seu fill, desinfla un pulmó i, sovint, treu una costella. La recuperació després d’aquesta cirurgia sovint és més ràpida.
• Alguns cirurgians fan aquests dos enfocaments junts. Es tracta d’una operació molt més llarga i difícil.
• Una altra tècnica és la cirurgia toracoscòpica assistida per vídeo (VATS). S'utilitza per a certs tipus de corbes espinals. Es necessita molta habilitat i no tots els cirurgians estan formats per fer-ho. El nen ha de dur un aparell ortogràfic durant uns 3 mesos després d’aquest procediment.

Durant la cirurgia:

• El cirurgià apartarà els músculs després de fer el tall.
• Es trauran les articulacions entre les diferents vèrtebres (els ossos de la columna vertebral).
• Sovint es posaran empelts ossis per substituir-los.
• També es col·locaran instruments metàl·lics, com ara barres, cargols, ganxos o cables, per ajudar a mantenir la columna vertebral unida fins que els empelts ossis s’uneixin i es curin.

El cirurgià pot obtenir ossos per als empelts de la següent manera:

• El cirurgià pot prendre ossos d’una altra part del cos del vostre fill. Això s’anomena autoempelt. L’os pres del propi cos d’una persona és sovint el millor.
• L'os també es pot treure d'un banc d'ossos, de manera similar a un banc de sang. D’això se’n diu un al·lelt. Aquests empelts no sempre tenen el mateix èxit que els empelts automàtics.
• També es pot utilitzar un substitut de l’os fet per l’home (sintètic).

Les diferents cirurgies utilitzen diferents tipus d’instruments metàl·lics. Aquests solen quedar-se al cos després que els ossos es fusionin.

Els nous tipus de cirurgia per a l’escoliosi no requereixen fusió. En el seu lloc, les cirurgies utilitzen implants per controlar el creixement de la columna vertebral.

Durant la cirurgia d’escoliosi, el cirurgià utilitzarà equips especials per vigilar els nervis que provenen de la columna vertebral per assegurar-se que no es danyin.

La cirurgia d’escoliosi sol trigar de 4 a 6 hores.

Sovint s’intenten els aparells ortopèdics per evitar que la corba empitjori. Però, quan ja no treballin, el metge del nen us recomanarà una cirurgia.

Hi ha diverses raons per tractar l’escoliosi:

• L’aspecte és una preocupació important.
• L’escoliosi sol causar mal d’esquena.
• Si la corba és prou greu, l’escoliosi afecta la respiració del vostre fill.

L'elecció de quan operar-se variarà.

• Després que els ossos de l’esquelet deixin de créixer, la corba no hauria de empitjorar molt. Per això, el cirurgià pot esperar fins que els ossos del vostre fill deixin de créixer.
• És possible que el vostre fill necessiti cirurgia abans que aquesta si la corba de la columna vertebral és greu o empitjora ràpidament.

Sovint es recomana la cirurgia per als següents nens i adolescents amb escoliosi de causa desconeguda (escoliosi idiopàtica):

• Tots els joves els esquelets dels quals han madurat i tenen una corba superior a 45 graus.
• Nens en creixement amb una corba que ha superat els 40 graus. (No tots els metges estan d'acord sobre si tots els nens amb corbes de 40 graus haurien de ser operats).

Pot haver-hi complicacions amb qualsevol dels procediments de reparació de l’escoliosi.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions a medicaments o problemes respiratoris
• Hemorràgia, coàguls de sang o infecció

Els riscos de la cirurgia d’escoliosi són:

• Pèrdua de sang que requereix una transfusió.
• Càlculs biliars o pancreatitis (inflamació del pàncrees)
• Obstrucció intestinal (bloqueig).
• Lesió nerviosa que provoca debilitat muscular o paràlisi (molt rar)
• Problemes pulmonars fins a 1 setmana després de la cirurgia. La respiració pot no tornar a la normalitat fins a 1 o 2 mesos després de la cirurgia.

Els problemes que es poden desenvolupar en el futur inclouen:

• La fusió no es cura. Això pot provocar una afecció dolorosa en què creixi una falsa articulació al lloc. Això s’anomena pseudartrosi.
• Les parts de la columna vertebral que estan fusionades ja no es poden moure. Això posa tensió en altres parts de l’esquena. L'estrès addicional pot causar mal d'esquena i fer que els discs es trenquin (degeneració del disc).
• Un ganxo metàl·lic col·locat a la columna vertebral es pot moure una mica. O bé, una vareta de metall pot fregar-se en un lloc sensible. Tots dos poden causar dolor.
• Es poden desenvolupar nous problemes de columna vertebral, principalment en nens operats abans que la seva columna vertebral hagi deixat de créixer.

Digueu al proveïdor del vostre fill quins medicaments pren. Això inclou medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Abans de l'operació:

• El vostre fill realitzarà un examen físic complet per part del metge.
• El vostre fill aprendrà sobre la cirurgia i què podeu esperar.
• El vostre fill aprendrà a fer exercicis especials de respiració per ajudar els pulmons a recuperar-se després de la cirurgia.
• Després de la cirurgia, s’ensenyarà al vostre fill maneres especials de fer coses quotidianes per protegir la columna vertebral. Això inclou aprendre a moure’s correctament, canviar d’una posició a una altra i estar assegut, de peu i caminant. Al vostre fill se li indicarà que utilitzi una tècnica de "registre de tronc" quan es llevi del llit. Això significa moure tot el cos alhora per evitar que es torci la columna vertebral.
• El proveïdor del vostre fill us parlarà sobre el fet que el vostre fill emmagatzemi part de la sang aproximadament un mes abans de la cirurgia. Això és perquè es pugui utilitzar la pròpia sang del vostre fill si cal una transfusió durant la cirurgia.

Durant les 2 setmanes anteriors a la cirurgia:

• Si el vostre fill fuma, ha de parar. Les persones que tenen fusió de columna vertebral i continuen fumant no es curen tan bé. Demaneu ajuda al metge.
• Dues setmanes abans de la cirurgia, el metge pot demanar-li que deixi de donar al seu fill medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests inclouen aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), naproxè (Aleve, Naprosyn).
• Pregunteu al metge del vostre fill quins medicaments hauríeu de donar-li encara el dia de la cirurgia.
• Informeu immediatament al metge quan el vostre fill tingui refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia abans de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Probablement se us demanarà que no doneu al vostre fill res per menjar ni beure de 6 a 12 hores abans del procediment.
• Doneu-li al vostre fill qualsevol medicament que el metge us hagi indicat amb un petit glop d’aigua.
• Assegureu-vos d’arribar a l’hospital a temps.

El vostre fill haurà de romandre a l’hospital uns 3 o 4 dies després de la cirurgia. La columna vertebral reparada s’ha de mantenir en la posició adequada per mantenir-la alineada. Si la cirurgia implicava un tall quirúrgic al pit, el vostre fill pot tenir un tub al pit per drenar l’acumulació de líquid. Aquest tub s’elimina sovint al cap de 24 a 72 hores.

Els primers dies es pot col·locar un catèter (tub) a la bufeta per ajudar el vostre fill a orinar.

És possible que l’estómac i les entranyes del vostre fill no funcionin uns dies després de la cirurgia. Pot ser que el vostre fill necessiti rebre líquids i nutrició a través d’una línia intravenosa (IV).

El vostre fill rebrà medicaments contra el dolor a l’hospital. Al principi, el medicament es pot administrar mitjançant un catèter especial inserit a l’esquena del vostre fill. Després d'això, es pot utilitzar una bomba per controlar la quantitat de medicaments per al dolor que rep el vostre fill. El vostre fill també pot rebre trets o prendre pastilles per al dolor.

És possible que el vostre fill tingui un repartiment corporal o un aparell ortogràfic.

Seguiu les instruccions que tingueu sobre com cuidar el vostre fill a casa.

La columna vertebral del vostre fill hauria de quedar molt més recta després de la cirurgia. Encara hi haurà alguna corba. Els ossos de la columna vertebral triguen almenys 3 mesos a fondre’s bé. Passaran d’1 a 2 anys perquè es fusionin completament.

La fusió atura el creixement de la columna vertebral. Això no sol preocupar-se perquè la major part del creixement es produeix als ossos llargs del cos, com ara els ossos de les cames. Els nens que es fan aquesta cirurgia probablement guanyaran alçada tant pel creixement de les cames com per tenir una columna vertebral més recta.

Cirurgia de curvatura espinal - nen; Cirurgia de cifoscoliosi - nen; Cirurgia toracoscòpica assistida per vídeo: nen; IVA - fill

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Escoliosi i cifosi. A: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Aspectes bàsics de la medicina física i la rehabilitació: trastorns múscul-esquelètics, dolor i rehabilitació. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 153.

Warner WC, Sawyer JR. Escoliosi i cifosi. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Escoliosi d’inici precoç: revisió de la història, el tractament actual i les direccions futures. Pediatria. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.