Hydrops fetalis

Hydrops fetalis és una afecció greu. Es produeix quan s’acumulen quantitats anormals de líquid en dues o més zones del cos d’un fetus o d’un nounat. És un símptoma de problemes subjacents.

Hi ha dos tipus d’hidrops fetals, immunes i no immunes. El tipus depèn de la causa del fluid anormal.

• Immunes hidrops fetals sol ser una complicació d’una forma greu d’incompatibilitat Rh, que es pot prevenir. Es tracta d’una afecció en què la mare que té un grup sanguini Rh negatiu produeix anticossos contra les cèl·lules sanguínies Rh positives del seu nadó i els anticossos creuen la placenta. La incompatibilitat amb Rh fa que es destrueixin un gran nombre de glòbuls vermells del fetus (això també es coneix com a malaltia hemolítica del nounat). Això comporta problemes com la inflamació total del cos. La inflor greu pot interferir amb el funcionament dels òrgans del cos.
• Hydrops fetals no immunes és més comú. Representa fins al 90% dels casos d'hidrops. La condició es produeix quan una malaltia o condició mèdica afecta la capacitat del cos per controlar el fluid. Hi ha tres causes principals d’aquest tipus: problemes cardíacs o pulmonars, anèmia greu (com ara talassèmia o infeccions) i problemes genètics o del desenvolupament, inclosa la síndrome de Turner.

El nombre de bebès que desenvolupen hidrops fetals immunes ha disminuït a causa d'un medicament anomenat RhoGAM. Aquest medicament s’administra com a injecció a mares embarassades que corren el risc d’incompatibilitat amb Rh. El medicament els impedeix fabricar anticossos contra els glòbuls vermells dels seus nadons. (Hi ha altres incompatibilitats de grups sanguinis, molt més rares, que també poden causar hidrops fetals immunes, però RhoGAM no ajuda amb aquestes).

Els símptomes depenen de la gravetat de la malaltia. Les formes lleus poden provocar:

• Inflor del fetge
• Canvi de color de la pell (pal·lidesa)

Les formes més greus poden causar:

• Problemes respiratoris
• Contusions o taques de color morat de color morat a la pell
• Atac de cor
• Anèmia greu
• Icterícia greu
• Inflor total del cos

Una ecografia realitzada durant l'embaràs pot mostrar:

• Alts nivells de líquid amniòtic
• Placenta anormalment gran
• Líquid que provoca inflor als òrgans del nadó i al seu voltant, inclosos el fetge, la melsa, el cor o la zona pulmonar

Es farà una amniocentesi i ecografies freqüents per determinar la gravetat de la malaltia.

El tractament depèn de la causa. Durant l'embaràs, el tractament pot incloure:

• Medicament per causar part primerenca i el part del nadó
• Part cesària precoç si la condició empitjora
• Donar sang al nadó encara a l’úter (transfusió de sang fetal intrauterina)

El tractament per a un nounat pot incloure:

• Per a hidrops immunes, transfusió directa de glòbuls vermells que coincideixen amb el grup sanguini del nadó. També es fa una transfusió d’intercanvi per alliberar el cos del nadó de les substàncies que destrueixen els glòbuls vermells.
• Eliminació de líquid extra del voltant dels pulmons i els òrgans abdominals amb una agulla.
• Medicaments per controlar la insuficiència cardíaca i ajudar els ronyons a eliminar líquids addicionals.
• Mètodes per ajudar el nadó a respirar, com ara una màquina de respirar (ventilador).

Hydrops fetalis sol causar la mort del nadó poc abans o després del part. El risc és més elevat per als nadons que neixen molt aviat o que estan malalts al néixer. Els nadons que presenten un defecte estructural i aquells sense cap causa identificada per a l’hidrops també tenen un risc més elevat.

Es pot produir un dany cerebral anomenat kernicterus en cas d’incompatibilitat Rh. S'han vist retards en el desenvolupament en nadons que van rebre transfusions intrauterines.

La incompatibilitat Rh es pot prevenir si se li administra RhoGAM a la mare durant i després de l'embaràs.

• Hydrops fetalis

Dahlke JD, Magann EF. Hydrops fetals immunes i no immunes. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 24.

Langlois S, Wilson RD. Hidrops fetals. A: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, eds. Medicina fetal: ciència bàsica i pràctica clínica. 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. Embarassos d’alt risc. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 114.