Prostatectomia radical

La prostatectomia radical (eliminació de la pròstata) és una cirurgia per eliminar tota la glàndula prostàtica i part del teixit que l’envolta. Es fa per tractar el càncer de pròstata.

Hi ha quatre tipus o tècniques principals de cirurgia radical de prostatectomia. Aquests procediments triguen entre 2 i 4 hores:

• Retropúbic - El vostre cirurgià realitzarà un tall començant just a sota del seu ombligo fins a arribar a l’os púbic. Aquesta cirurgia triga entre 90 i 4 hores.
• Laparoscòpica - El cirurgià fa diversos talls petits en lloc d’un tall gran. Es col·loquen eines llargues i primes dins dels talls. El cirurgià posa un tub prim amb una càmera de vídeo (laparoscopi) dins d’un dels talls. Això permet al cirurgià veure l'interior del ventre durant el procediment.
• Cirurgia robòtica - De vegades, la cirurgia laparoscòpica es realitza mitjançant un sistema robotitzat. El cirurgià mou els instruments i la càmera amb braços robòtics mentre està assegut en una consola de control a prop de la taula d’operacions. No tots els hospitals ofereixen cirurgia robòtica.
• Perineal - El vostre cirurgià fa un tall a la pell entre l'anus i la base de l'escrot (el perineu). El tall és més petit que amb la tècnica retropúbica. Aquest tipus de cirurgia sol trigar menys temps i provocar menys pèrdues de sang. No obstant això, és més difícil per al cirurgià estalviar els nervis al voltant de la pròstata o eliminar els ganglis limfàtics propers amb aquesta tècnica.

Per a aquests procediments, és possible que tingueu anestèsia general perquè estigueu adormit i sense dolor. O bé, obtindreu medicaments per adormir la meitat inferior del cos (anestèsia espinal o epidural).

• El cirurgià elimina la glàndula prostàtica del teixit circumdant. També s’eliminen les vesícules seminals, dues petites bosses plenes de líquid al costat de la pròstata.
• El cirurgià s’encarregarà de causar el mínim dany possible als nervis i als vasos sanguinis.
• El cirurgià torna a connectar la uretra a una part de la bufeta anomenada coll de la bufeta. La uretra és el tub que porta l’orina des de la bufeta cap al penis.
• El vostre cirurgià també pot eliminar els ganglis limfàtics de la pelvis per comprovar-ne el càncer.
• Un drenatge, anomenat drenatge de Jackson-Pratt, es pot deixar al ventre per drenar líquid extra després de la cirurgia.
• Es deixa un tub (catèter) a la uretra i a la bufeta per drenar l’orina. Això es mantindrà al seu lloc durant uns dies a unes poques setmanes.

La prostatectomia radical es fa més sovint quan el càncer no s’ha estès més enllà de la glàndula prostàtica. Això s’anomena càncer de pròstata localitzat.

El vostre metge pot recomanar-vos un tractament a causa del que se sap sobre el vostre tipus de càncer i els vostres factors de risc. O bé, el vostre metge pot parlar amb vosaltres sobre altres tractaments que poden ser bons per al vostre càncer. Aquests tractaments es poden utilitzar en lloc de la cirurgia o després de la cirurgia.

Els factors a tenir en compte a l’hora d’escollir un tipus de cirurgia són la vostra edat i altres problemes mèdics. Aquesta cirurgia es fa sovint en homes sans que s’espera que visquin durant 10 o més anys després del procediment.

Els riscos d’aquest procediment són:

• Problemes per controlar l'orina (incontinència urinària)
• Problemes d'erecció (impotència)
• Lesió al recte
• Estrenyiment uretral (enduriment de l'obertura urinària a causa del teixit cicatricial)

És possible que tingueu diverses visites amb el vostre metge. Tindreu un examen físic complet i podreu fer altres proves. El vostre proveïdor s'assegurarà que es controlin problemes mèdics com la diabetis, la pressió arterial alta i els problemes cardíacs o pulmonars.

Si fumeu, hauríeu d’aturar-vos diverses setmanes abans de la cirurgia. El vostre proveïdor us pot ajudar.

Digueu sempre al vostre proveïdor quins medicaments, vitamines i altres suplements preneu, fins i tot els que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant les setmanes anteriors a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), naproxè (Aleve, Naprosyn), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) i qualsevol altre anticoagulant o medicaments que dificultin la vostra sang. coagular.
• Pregunteu quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• El dia abans de la cirurgia, beveu només líquids clars.
• De vegades, el vostre proveïdor us pot demanar que prengueu un laxant especial el dia abans de la cirurgia. Això netejarà el contingut del còlon.

El dia de la cirurgia:

• No mengeu ni beveu res després de mitjanit la nit anterior a la cirurgia.
• Preneu les drogues que us han dit que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital. Assegureu-vos d’arribar a temps.

Prepareu la vostra llar per quan torneu a casa després de la cirurgia.

La majoria de les persones romanen a l’hospital d’1 a 4 dies. Després d’una cirurgia laparoscòpica o robòtica, podeu tornar a casa l’endemà del procediment.

És possible que hagueu de romandre al llit fins al matí després de la cirurgia. Després d’això, se us animarà a moure’s tant com sigui possible.

La vostra infermera us ajudarà a canviar de posició al llit i us mostrarà exercicis perquè la sang flueixi. També aprendràs a tossir o respirar profundament per prevenir la pneumònia. Heu de fer aquests passos cada 1 o 2 hores. És possible que hàgiu d’utilitzar un dispositiu respiratori per mantenir els pulmons lliures.

Després de la cirurgia, podeu:

• Utilitzeu mitges especials a les cames per evitar coàguls de sang.
• Rebeu medicaments per al dolor a les venes o preneu-vos pastilles per al dolor.
• Sent espasmes a la bufeta.
• Tingueu un catèter Foley a la bufeta quan torneu a casa.

La cirurgia hauria d’eliminar totes les cèl·lules cancerígenes. Tanmateix, se us farà un seguiment acurat per assegurar-vos que el càncer no torni. Hauríeu de fer revisions periòdiques, incloses proves de sang sobre antígens específics de la pròstata (PSA).

En funció dels resultats de la patologia i dels resultats de les proves de PSA després de l’eliminació de la pròstata, el vostre proveïdor pot discutir amb vosaltres la radioteràpia o la teràpia hormonal.

Prostatectomia: radical; Prostatectomia retropúbica radical; Prostatectomia perineal radical; Prostatectomia radical laparoscòpica; LRP; Prostatectomia laparoscòpica assistida per robòtica; RALP; Limfadenectomia pèlvica; Càncer de pròstata - prostatectomia; Eliminació de pròstata - radical

• Seguretat del bany per a adults
• Cura del catèter interior
• Exercicis de Kegel: autocura
• Braquiteràpia de pròstata - secreció
• Prostatectomia radical - secreció
• Cura del catèter suprapúbic
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta
• Productes d’incontinència urinària: autocura
• Bosses de drenatge d’orina
• Quan té nàusees i vòmits
• Quan es té incontinència urinària

Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, et al. Prostatectomia radical o espera vigilant en el càncer de pròstata precoç. N Engl J Med. 2014; 370 (10): 932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.

Ellison JS, He C, Wood DP. La funció urinària i sexual postoperatòria precoç prediu la recuperació funcional un any després de la prostatectomia. J Urol. 2013; 190 (4): 1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de pròstata (PDQ) - versió per a professionals de la salut. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Actualitzat el 29 de gener de 2020. Consultat el 20 de febrer de 2020.

Resnick MJ, Koyama T, Fan KH, et al. Resultats funcionals a llarg termini després del tractament del càncer de pròstata localitzat. N Engl J Med. 2013; 368 (5): 436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.

Schaeffer EM, Partin AW, Lepor H. Prostatectomia de radicals obertes. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 114.

Su LM, Gilbert SM, Smith JA. Prostatectomia radical laparoscòpica i limfadenectomia pèlvica assistida per laparoscòpia i laparoscòpica. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 115.