Nòdul tiroide

Un nòdul tiroide és un creixement (bony) a la glàndula tiroide. La glàndula tiroide es troba a la part anterior del coll, just a sobre del lloc on es troben les clavícules al centre.

Els nòduls tiroïdals són causats per un excés de cèl·lules de la glàndula tiroide. Aquests creixements poden ser:

• No càncer (benigne), càncer de tiroide (maligne), o molt poques vegades, altres càncers o infeccions
• Plens de líquid (quists)
• Un nòdul o un grup de petits nòduls
• Produir hormones tiroïdals (nòdul calent) o no produir hormones tiroïdals (nòdul fred)

Els nòduls tiroïdals són molt comuns. Es produeixen amb més freqüència en dones que en homes. Les possibilitats d’una persona d’obtenir un nòdul tiroideu augmenten amb l’edat.

Només alguns nòduls tiroïdals es deuen al càncer de tiroide. És més probable que un nòdul tiroïdal sigui càncer si:

• Tenir un nòdul dur
• Tenir un nòdul que s’enganxi a les estructures properes
• Tenir antecedents familiars de càncer de tiroide
• He notat un canvi en la vostra veu
• Tenen menys de 20 anys o més de 70 anys
• Tenir antecedents d’exposició a la radiació al cap o al coll
• Són homes

Les causes dels nòduls tiroïdals no sempre es troben, però poden incloure:

• Malaltia de Hashimoto (una reacció del sistema immunitari contra la glàndula tiroide)
• Manca de iode a la dieta

La majoria dels nòduls tiroïdals no causen símptomes.

Els grans nòduls poden pressionar contra altres estructures del coll. Això pot provocar símptomes com:

• Un boc visible (glàndula tiroide ampliada)
• Ronquera o canvi de veu
• Mal al coll
• Problemes per respirar, sobretot quan es troba estirat
• Problemes per empassar aliments

Els nòduls que produeixen hormones tiroïdals probablement causaran símptomes de glàndula tiroide hiperactiva, inclosos:

• Pell càlida i suada
• Pols i palpitacions ràpides
• Augment de la gana
• Nerviosisme o ansietat
• Inquietud o mal son
• Color de la pell o rubor
• Moviments intestinals més freqüents
• Tremolor
• Pèrdua de pes
• Períodes menstruals irregulars o més lleugers

Les persones grans amb un nòdul que produeix massa hormona tiroïdal poden tenir només símptomes vagues, inclosos:

• Fatiga
• Palpitacions
• Dolor de pit
• Pèrdua de memòria

Els nòduls tiroïdals de vegades es troben en persones que tenen la malaltia de Hashimoto. Això pot causar símptomes d'una glàndula tiroide poc activa, com ara:

• Restrenyiment
• Pell seca
• Inflor de la cara
• Fatiga
• Pèrdua de cabells
• Sentir fred quan altres persones no ho fan
• Pujada de pes
• Períodes menstruals irregulars

Molt sovint, els nòduls no presenten símptomes. Els proveïdors d’assistència sanitària solen trobar nòduls tiroïdals durant un examen físic rutinari o proves d’imatge que es fan per un altre motiu. Algunes persones tenen nòduls tiroïdals prou grans com per notar-se els nòduls sols i demanar-li a un proveïdor que els examini el coll.

Si un proveïdor troba un nòdul o té símptomes, es poden fer les proves següents:

• Nivell de TSH i altres proves de sang de la tiroide
• Ecografia tiroïdal
• Exploració de la tiroide (medicina nuclear)
• Biòpsia d'aspiració d'agulla fina del nòdul o de múltiples nòduls (de vegades amb proves genètiques especials al teixit del nòdul)

El vostre proveïdor pot recomanar una cirurgia per eliminar la totalitat o una part de la glàndula tiroide si el nòdul és:

• A causa del càncer de tiroide
• Causar símptomes com problemes per empassar o respirar
• Si la biòpsia d’agulla fina no és concloent i el vostre metge no sap si el nòdul és un càncer
• Fer massa hormona tiroïdal

Les persones amb nòduls que produeixen massa hormona tiroïdal es poden tractar amb radioteràpia. D’aquesta manera es redueix la mida i l’activitat del nòdul. Les dones embarassades o les que encara estan alletant no reben aquest tractament.

Tant la cirurgia per eliminar el teixit de la glàndula tiroide com el tractament amb iode radioactiu poden causar hipotiroïdisme de tota la vida (tiroide poc activa). Aquesta afecció s’ha de tractar amb un reemplaçament d’hormones tiroïdals (un medicament diari).

Per als nòduls no cancerosos que no causen símptomes i no creixen, el millor tractament pot ser:

• Seguiment acurat amb examen físic i ecografia
• Una biòpsia tiroïdal repetida entre 6 i 12 mesos després del diagnòstic, especialment si el nòdul ha crescut

Un altre possible tractament és la injecció d’etanol (alcohol) al nòdul per reduir-lo.

Els nòduls tiroïdals no cancerosos no posen en perill la vida. Molts no requereixen tractament. Els exàmens de seguiment són suficients.

Les perspectives del càncer de tiroide depenen del tipus de càncer. Per als tipus més habituals de càncer de tiroide, les perspectives són molt bones després del tractament.

Poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor si sentiu o veieu un nus al coll o si teniu algun símptoma de nòdul tiroide.

Si heu estat exposats a radiacions a la cara o la zona del coll, poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor. Es pot fer una ecografia del coll per buscar nòduls tiroïdals.

Tumor tiroïdal - nòdul; Adenoma tiroide: nòdul; Carcinoma de tiroide - nòdul; Càncer de tiroide - nòdul; Incidentaloma de la tiroide; Nòdul calent; Nòdul fred; Tirotoxicosi: nòdul; Hipertiroïdisme: nòdul

• Eliminació de la glàndula tiroide - descàrrega

• Biòpsia de la glàndula tiroide

Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al.Directrius de gestió de l'Associació Americana de Tiroides de 2015 per a pacients adults amb nòduls de tiroide i càncer de tiroide diferenciat: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differented Thyroid Cancer. Tiroide. 2016; 26 (1): 1-133. PMID: 26462967 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26462967/.

Filetti S, Tuttle M, Leboulleux S, Alexander EK. Boc difús no tòxic, trastorns nodulars de la tiroide i tumors malignes de la tiroide. A: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 14.

Jonklaas J, Cooper DS. Tiroide. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 213.