Reparació del manegot dels rotadors

La reparació del manegot dels rotadors és una cirurgia per reparar un tendó trencat a l’espatlla. El procediment es pot fer amb una incisió gran (oberta) o amb artroscòpia d’espatlla, que utilitza incisions més petites.

El manegot dels rotadors és un grup de músculs i tendons que formen un manegot sobre l’articulació de l’espatlla. Aquests músculs i tendons mantenen el braç a la seva articulació i ajuden a moure l'articulació de l'espatlla. Els tendons es poden esquinçar per un ús excessiu o per lesions.

És probable que rebreu anestèsia general abans d’aquesta cirurgia. Això vol dir que dormireu i no podreu sentir dolor. O bé, tindreu anestèsia regional. La zona del braç i les espatlles quedarà adormida perquè no senti dolor. Si rep anestèsia regional, també se li administrarà un medicament per tenir molta son durant l’operació.

S’utilitzen tres tècniques habituals per reparar un esquinç del manegot dels rotadors:

• Durant la reparació oberta, es fa una incisió quirúrgica i es mou suaument un múscul gran (el deltoide) per fer la cirurgia. La reparació oberta es fa per a llàgrimes grans o més complexes.
• Durant l’artroscòpia, l’artroscopi s’insereix mitjançant una incisió petita. L'abast està connectat a un monitor de vídeo. Això permet al cirurgià veure l'interior de l'espatlla. Es fan una o tres petites incisions addicionals per permetre la inserció d'altres instruments.
• Durant la reparació minioberta, s’elimina o es repara qualsevol esperó de teixit o os danyat mitjançant un artroscopi. Després, durant la part oberta de la cirurgia, es fa una incisió de 2 a 3 polzades (5 a 7,5 centímetres) per reparar el puny del rotador.

Per reparar el puny del rotador:

• Els tendons es tornen a fixar a l’os.
• Sovint s’utilitzen reblons petits (anomenats ancoratges de sutura) per ajudar a fixar el tendó a l’os. Els ancoratges de sutura poden ser de metall o material que es dissolgui amb el pas del temps i no cal eliminar-los.
• Les sutures (puntades) s’uneixen als ancoratges, que lliguen el tendó de nou a l’os.

Al final de la cirurgia, les incisions es tanquen i s’aplica un apòsit. Si es va realitzar artroscòpia, la majoria dels cirurgians prenen fotografies del procediment des del monitor de vídeo per mostrar-vos què van trobar i les reparacions que es van fer.

Els motius pels quals es pot reparar el manegot dels rotadors són:

• Teniu dolor a les espatlles quan descanseu o a la nit i no ha millorat amb exercicis de més de tres a quatre mesos.
• Esteu actiu i utilitzeu l'espatlla per fer esport o treballar.
• Tens debilitat i no pots fer activitats quotidianes.

La cirurgia és una bona opció quan:

• Teniu un esquinç complet del puny del rotador.
• Una llàgrima va ser causada per una lesió recent.
• Diversos mesos de teràpia física no han millorat els símptomes.

Una llàgrima parcial pot no requerir cirurgia. En canvi, el repòs i l’exercici físic s’utilitzen per curar l’espatlla. Aquest enfocament sol ser el millor per a les persones que no exigeixen molta demanda. Es pot esperar que el dolor millori. No obstant això, la llàgrima pot augmentar amb el pas del temps.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Problemes per respirar
• Sagnat, coàguls de sang, infecció

Els riscos per a la cirurgia del manegot dels rotadors són:

• Fracàs de la cirurgia per alleujar els símptomes
• Lesió en un tendó, un vas sanguini o un nervi

Digueu-li al vostre metge quins medicaments pren. Això inclou medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant les dues setmanes anteriors a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre temporalment anticoagulants. Aquests inclouen l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin), el naproxè (Naprosyn, Aleve) i altres medicaments.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si teniu diabetis, malalties del cor o altres afeccions mèdiques, el cirurgià us demanarà que consulteu el vostre metge que us atengui per aquestes afeccions.
• Informeu al vostre proveïdor si heu estat bevent molta alcohol, més d’una o dues begudes al dia.
• Si fumeu, intenteu aturar-vos. Demaneu ajuda al vostre proveïdor. Fumar pot frenar la cicatrització de les ferides i ossos.
• Informeu al vostre cirurgià si presenta un refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia abans de la cirurgia. És possible que s’hagi d’ajornar el procediment.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions sobre quan deixar de menjar i beure abans de la cirurgia.
• Preneu els medicaments que el vostre cirurgià li va dir que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Seguiu les instruccions per arribar a l’hospital. Assegureu-vos d’arribar a temps.

Seguiu totes les instruccions d’alta i autocura que se us donin.

Portareu una fona quan sortiu de l’hospital. Algunes persones també porten un immobilitzador de les espatlles. Això evita que l’espatlla es mogui. El temps que porteu l’eslinga o l’immobilitzador dependrà del tipus de cirurgia que hàgiu tingut.

La recuperació pot trigar de 4 a 6 mesos, en funció de la mida de la llàgrima i d'altres factors. És possible que hagueu de portar una fona durant 4 a 6 setmanes després de la cirurgia. El dolor es controla generalment amb medicaments.

La teràpia física us pot ajudar a recuperar el moviment i la força de l’espatlla. La durada de la teràpia dependrà de la reparació realitzada. Seguiu les instruccions per a qualsevol exercici d’espatlla que se us demani que feu.

La cirurgia per reparar un puny rotatori trencat sovint té èxit per alleujar el dolor a l’espatlla. El procediment no sempre pot retornar força a l’espatlla. La reparació del manegot dels rotadors pot requerir un llarg període de recuperació, especialment si la llàgrima era gran.

Quan es pugui tornar a la feina o practicar esport depèn de la cirurgia que es va fer. Espereu uns quants mesos per reprendre les vostres activitats habituals.

És possible que algunes llàgrimes del manegot dels rotadors no cicatritzin completament. La rigidesa, la debilitat i el dolor crònic encara poden estar presents.

Els resultats més pobres són més probables quan hi ha els següents:

• El puny del rotador ja estava trencat o feble abans de la lesió.
• Els músculs del manegot dels rotadors s’han debilitat molt abans de la cirurgia.
• Llàgrimes més grans.
• No es segueixen els exercicis i les instruccions després de la cirurgia.
• Teniu més de 65 anys.
• Fuma.

Cirurgia: manegot rotatori; Cirurgia - espatlla - puny rotador; Reparació del manegot dels rotadors: obert; Reparació del manegot dels rotadors: minioberta; Reparació del manegot dels rotadors: laparoscòpica

• Exercicis del manegot dels rotadors
• Puny rotatori: autocura
• Cirurgia d'espatlla - alta
• Ús de l’espatlla després de la cirurgia

• Reparació de maniguets de rotació - sèrie

Hsu JE, Gee AO, Lippitt SB, Matsen FA. El puny del rotador. A: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. Rockwood i The Shoulder de Matsen. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 14.

Mosich GM, Yamaguchi KT, Petrigliano FA. Punys rotatoris i lesions per impingement. A: Miller MD, Thompson SR, eds. DeLee, Drez & Miller’s Orthopedic Sports Medicine: Principles and Practice. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 47.

Phillips BB. Artroscòpia de l’extremitat superior. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 52.