Implant coclear

Un implant coclear és un petit dispositiu electrònic que ajuda a sentir la gent. Es pot utilitzar per a persones sordes o amb molta dificultat auditiva.

Un implant coclear no és el mateix que un audiòfon. S’implanta mitjançant cirurgia i funciona d’una manera diferent.

Hi ha molts tipus diferents d’implants coclears. No obstant això, sovint es componen de diverses parts similars.

• Una part del dispositiu s’implanta quirúrgicament a l’os que envolta l’oïda (os temporal). Està format per un receptor-estimulador, que accepta, descodifica i envia un senyal elèctric al cervell.
• La segona part de l’implant coclear és un dispositiu extern. Es compon d'un micròfon / receptor, un processador de veu i una antena. Aquesta part de l’implant rep el so, converteix el so en un senyal elèctric i l’envia a la part interior de l’implant coclear.

QUI UTILITZA UN IMPLANT COCLEAR?

Els implants coclears permeten a les persones sordes rebre i processar sons i parla. No obstant això, aquests dispositius no restableixen l'audició normal. Són eines que permeten processar el so i la parla i enviar-los al cervell.

Un implant coclear no és adequat per a tothom. La manera com es selecciona una persona per als implants coclears està canviant a mesura que es millora la comprensió de les vies auditives (auditives) del cervell i la tecnologia canvia.

Tant nens com adults poden ser candidats a implants coclears. Les persones candidates a aquest dispositiu poden haver nascut sords o quedar-se sords després d’haver après a parlar. Els nens de fins a 1 any ara són candidats a aquesta cirurgia. Tot i que els criteris són lleugerament diferents per a adults i nens, es basen en pautes similars:

• La persona hauria de ser totalment o gairebé totalment sorda a les dues orelles i gairebé no milloraria amb els audiòfons. Qualsevol persona que pugui escoltar prou bé amb audiòfons no és un bon candidat per a implants coclears.
• La persona ha d’estar molt motivada. Després de col·locar l’implant coclear, han d’aprendre a utilitzar correctament el dispositiu.
• La persona ha de tenir expectatives raonables sobre el que passarà després de la cirurgia. El dispositiu no restaura ni crea audició "normal".
• Els nens han d’estar inscrits en programes que els ajudin a aprendre a processar el so.
• Per determinar si una persona és candidata a un implant coclear, la persona ha de ser examinada per un metge de l’orella, el nas i la gola (otorinolaringòleg). Les persones també necessitaran tipus específics de proves auditives realitzades amb els audiòfons posats.
• Això pot incloure una tomografia computada o ressonància magnètica del cervell i de l’orella mitjana i interna.
• Les persones (especialment els nens) poden necessitar ser avaluades per un psicòleg per determinar si són bons candidats.

COM FUNCIONA

Els sons es transmeten per l’aire.En una orella normal, les ones sonores fan vibrar el timpà i després els ossos de l’orella mitjana. Això envia una ona de vibracions a l’oïda interna (còclea). Aquestes ones són convertides després per la còclea en senyals elèctrics, que s’envien al llarg del nervi auditiu fins al cervell.

Una persona sorda no té un oïda interna en funcionament. Un implant coclear intenta substituir la funció de l’oïda interna convertint el so en energia elèctrica. Aquesta energia es pot utilitzar per estimular el nervi coclear (el nervi de l’oïda), enviant senyals “sonors” al cervell.

• El so el capta un micròfon que es porta a prop de l’orella. Aquest so s’envia a un processador de veu, que sovint es connecta al micròfon i es porta darrere de l’orella.
• El so s’analitza i es converteix en senyals elèctrics, que s’envien a un receptor implantat quirúrgicament darrere de l’orella. Aquest receptor envia el senyal a través d’un cable cap a l’oïda interna.
• A partir d’aquí, els impulsos elèctrics s’envien al cervell.

COM S’IMPLANTA

Per operar-se:

• Rebrà una anestèsia general perquè estigui adormit i sense dolor.
• Es fa un tall quirúrgic darrere de l’orella, de vegades després d’afaitar part del cabell darrere de l’orella.
• S’utilitza un microscopi i una broca òssia per obrir l’os darrere de l’orella (os mastoide) per permetre la inserció de la part interior de l’implant.
• La matriu d’elèctrodes es passa a l’oïda interna (còclea).
• El receptor es col·loca en una butxaca creada darrere de l’orella. La butxaca ajuda a mantenir-la al seu lloc i assegura que estigui prou a prop de la pell per permetre l'enviament d'informació elèctrica des del dispositiu. Es pot perforar un pou a l'os darrere de l'orella, de manera que és menys probable que l'implant es mogui per sota de la pell.

Després de la cirurgia:

• Hi haurà punts de sutura darrere de l’orella.
• És possible que pugueu sentir el receptor com un cop darrere de l’orella.
• Qualsevol pèl afaitat hauria de tornar a créixer.
• La part exterior del dispositiu es col·locarà entre 1 i 4 setmanes després de la cirurgia per donar el temps d'obertura per curar-se.

RISCOS DE CIRURGIA

Un implant coclear és una cirurgia relativament segura. Tot i això, totes les cirurgies comporten alguns riscos. Els riscos són menys habituals ara que la cirurgia es realitza mitjançant un petit tall quirúrgic, però pot incloure:

• Problemes de curació de ferides
• Descomposició de la pell sobre el dispositiu implantat
• Infecció a prop del lloc de l’implant

Les complicacions menys freqüents inclouen:

• Danys al nervi que mou la cara al costat de l'operació
• Fuga de líquid al voltant del cervell (líquid cefaloraquidi)
• Infecció del fluid al voltant del cervell (meningitis)
• Marejos temporals (vertigen)
• Fallada del funcionament del dispositiu
• Sabor anormal

RECUPERACIÓ DESPRÉS DE LA CIRURGIA

És possible que ingressi a l’hospital durant la nit per observar-lo. No obstant això, molts hospitals ara permeten a la gent tornar a casa el dia de la cirurgia. El vostre metge us proporcionarà medicaments per al dolor i, de vegades, antibiòtics per prevenir la infecció. Molts cirurgians col·loquen un gran apòsit sobre l’orella operada. L'apòsit es retira l'endemà de la cirurgia.

Una setmana o més després de la cirurgia, la part exterior de l’implant coclear es fixa al receptor-estimulador que es va implantar darrere de l’orella. En aquest moment, podreu utilitzar el dispositiu.

Quan el lloc de la cirurgia estigui ben curat i l’implant estigui unit al processador exterior, començareu a treballar amb especialistes per aprendre a “escoltar” i processar el so mitjançant l’implant coclear. Aquests especialistes poden incloure:

• Audiòlegs
• Logopedes
• Metges de l'oïda, el nas i la gola (otorrinolaringòlegs)

Aquesta és una part molt important del procés. Haureu de treballar estretament amb el vostre equip d’especialistes per treure el màxim profit de l’implant.

PERSPECTIVA

Els resultats amb implants coclears varien àmpliament. El bé que ho faci depèn de:

• L'estat del nervi auditiu abans de la cirurgia
• Les teves capacitats mentals
• El dispositiu que s’utilitza
• El temps que vas estar sord
• La cirurgia

Algunes persones poden aprendre a comunicar-se per telèfon. Altres només poden reconèixer el so. Obtenir els màxims resultats pot trigar uns quants anys i cal estar motivat. Molta gent està inscrita en programes de rehabilitació auditiva i de parla.

VIURE AMB UN IMPLANT

Un cop hàgiu curat, hi ha poques restriccions. La majoria d’activitats estan permeses. Tanmateix, és possible que el vostre proveïdor us indiqui que eviteu els esports de contacte per disminuir les possibilitats de ferides al dispositiu implantat.

La majoria de les persones amb implants coclears no poden obtenir ressonàncies per ressonància magnètica, perquè l’implant és de metall.

Pèrdua auditiva: implant coclear; Sensorineural - coclear; Sord - coclear; Sordesa - coclear

• Anatomia de l’oïda
• Implant coclear

McJunkin JL, Buchman C. Implantació coclear en adults. A: Myers EN, Snyderman CH, eds. Cirurgia de cap i coll d’otorinolaringologia operativa. 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 137.

Naples JG, Ruckenstein MJ. Implant coclear. Clínica d'Otorinolaringol Amèrica del Nord. 2020; 53 (1): 87-102 PMID: 31677740 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31677740/.

Institut Nacional per a l'Excel·lència Sanitària i Assistencial (NICE). Implants coclears per a nens i adults amb sordesa severa a profunda. Orientació per a l'avaluació de la tecnologia. www.nice.org.uk/guidance/ta566. Publicat el 7 de març de 2019. Consultat el 23 d'abril de 2020.

Roland JL, Ray WZ, Leuthardt EC. Neuropròtesi. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 109.

Vohr B. Pèrdua auditiva en el nadó acabat de néixer. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 59.