Febre reumàtica

La febre reumàtica és una malaltia que es pot desenvolupar després d’una infecció amb bacteris estreptococs del grup A (com ara estreptococs o escarlatina). Pot causar malalties greus al cor, les articulacions, la pell i el cervell.

La febre reumàtica encara és freqüent en països amb molta pobresa i sistemes de salut deficients. No es produeix sovint als Estats Units i altres països desenvolupats. Quan es produeix febre reumàtica als Estats Units, sovint es produeix en petits brots. El darrer brot als Estats Units es va produir als anys vuitanta.

La febre reumàtica es produeix després d’unes infeccions anomenades germen o bacteris Streptococcus pyogenes o estreptococ del grup A. Sembla que aquest germen enganya el sistema immunitari per atacar els teixits sans del cos. Aquests teixits s’inflen o inflen.

Aquesta reacció anormal sembla produir-se gairebé sempre amb estreptococos o escarlatina. Les infeccions per estrepides que afecten altres parts del cos no semblen desencadenar febre reumàtica.

La febre reumàtica afecta principalment a nens de 5 a 15 anys que han tingut estreptococos o escarlatina. Si es produeix, es desenvolupa entre 14 i 28 dies després d’aquestes malalties.

Els símptomes poden afectar molts sistemes del cos. Els símptomes generals poden incloure:

• Febre
• Hemorràgies nasals
• Dolor a l'abdomen
• Problemes cardíacs, que poden no tenir símptomes o que poden provocar dificultats per respirar i dolor al pit

Els símptomes de les articulacions poden:

• Provoca dolor, inflor, enrogiment i calor
• Es produeixen principalment als genolls, colzes, turmells i canells
• Canviar o passar d'una articulació a una altra

També es poden produir canvis cutanis, com ara:

• Erupció cutània en forma d'anell o de serp al tronc i la part superior dels braços o les cames
• Grumolls o nòduls de la pell

També es pot produir una afecció que afecta el cervell i el sistema nerviós, anomenada corea de Sydenham. Els símptomes d’aquesta afecció són:

• Pèrdua del control de les emocions, amb episodis de plors o rialles inusuals
• Moviments ràpids i sacsejats que afecten principalment la cara, els peus i les mans

El vostre metge us examinarà i comprovarà acuradament els sons del cor, la pell i les articulacions.

Les proves poden incloure:

• Anàlisi de sang per a infeccions estreptocòniques repetides (com ara una prova ASO)
• Recompte sanguini complet (CBC)
• Electrocardiograma (ECG)
• Velocitat de sedimentació (ESR: prova que mesura la inflamació del cos)

S’han desenvolupat diversos factors anomenats criteris majors i menors per ajudar a diagnosticar la febre reumàtica d’una manera estàndard.

Els principals criteris per al diagnòstic inclouen:

• Artritis en diverses articulacions grans
• Inflamació cardíaca
• Nòduls sota la pell
• Moviments ràpids i sacsejats (corea, corea de Sydenham)
• Erupció cutània

Els criteris menors inclouen:

• Febre
• Alta ESR
• Dolor en les articulacions
• ECG anormal

És probable que se us diagnostiqui febre reumàtica si:

• Compliu 2 criteris principals o 1 criteri major i 2 criteris menors
• Tenen signes d’infecció per estreptococ

Si a vostè o al seu fill se li diagnostica febre reumàtica aguda, se li tractarà amb antibiòtics. L'objectiu d'aquest tractament és eliminar tots els bacteris estreptocòcics del cos.

Un cop finalitzat el primer tractament, es prescriuen més antibiòtics. L’objectiu d’aquests medicaments és evitar que la febre reumàtica es repeteixi.

• Tots els nens continuaran amb els antibiòtics fins als 21 anys.
• Els adolescents i els adults joves hauran de prendre antibiòtics durant almenys 5 anys.

Si vostè o el seu fill van tenir problemes cardíacs quan es va produir la febre reumàtica, és possible que siguin necessaris antibiòtics durant més temps, potser per a la vida.

Per ajudar a controlar la inflamació dels teixits inflamats durant la febre reumàtica aguda, poden ser necessaris medicaments com l'aspirina o els corticoides.

Per a problemes amb moviments anormals o comportaments anormals, es poden prescriure medicaments sovint utilitzats per tractar convulsions.

La febre reumàtica pot causar problemes cardíacs greus i danys al cor.

Es poden produir problemes cardíacs a llarg termini, com ara:

• Danys a les vàlvules cardíaques. Aquest dany pot causar fuites a la vàlvula cardíaca o estrenyiment que alenteix el flux sanguini a través de la vàlvula.
• Danys al múscul cardíac.
• Atac de cor.
• Infecció del revestiment intern del cor (endocarditis).
• Inflor de la membrana al voltant del cor (pericarditis).
• Ritme cardíac ràpid i inestable.
• Corea de Sydenham.

Truqueu al vostre proveïdor si vostè o el vostre fill desenvolupen símptomes de febre reumàtica. Com que diverses altres afeccions presenten símptomes similars, vostè o el vostre fill necessitaran una avaluació mèdica acurada.

Si es produeixen símptomes d'estreptococis, informeu-ho al vostre metge. Vostè o el seu fill hauran de ser revisats i tractats si hi ha estreptococos. Això disminuirà el risc de desenvolupar febre reumàtica.

La forma més important de prevenir la febre reumàtica és aconseguir un tractament ràpid per a la febre estreptocòcica i l’escarlatina.

Estreptococ: febre reumàtica; Strep gola: febre reumàtica; Streptococcus pyogenes: febre reumàtica; Estreptococ del grup A: febre reumàtica

Carr MR, Shulman ST. Cardiopatia reumàtica. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 465.

Mayosi BM. Febre reumàtica. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 74.

Shulman ST, Jaggi P. Seqüeles poststreptocòciques no supuratives: febre reumàtica i glomerulonefritis. A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 198.

Stevens DL, Bryant AE, Hagman MM. Infeccions estreptocòciques no pneumocòciques i febre reumàtica. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 274.