Prova de supressió de la dexametasona

La prova de supressió de la dexametasona mesura si es pot suprimir la secreció d’hormona adrenocorticotròfica (ACTH) per la hipòfisi.

Durant aquesta prova, rebreu dexametasona. Es tracta d’un medicament glucocorticoide fort (sintètic) creat per l’home. Després, s’extreu la sang de manera que es pugui mesurar el nivell de cortisol a la sang.

Hi ha dos tipus diferents de proves de supressió de la dexametasona: dosis baixes i dosis elevades. Cada tipus es pot fer en un mètode nocturn (comú) o estàndard (3 dies) (rar). Hi ha diferents processos que es poden utilitzar per a qualsevol prova. A continuació es descriuen exemples d’aquests.

Comú:

• Dosi baixa durant la nit: obtindreu 1 mil·ligram (mg) de dexametasona a les 23:00 i un proveïdor d’atenció mèdica us extraurà la sang l’endemà al matí a les 8 del matí per fer una mesura de cortisol.
• Dosi alta durant la nit: el proveïdor mesurarà el cortisol el matí de la prova. Després rebreu 8 mg de dexametasona a les 23:00. La sang s’extreu l’endemà al matí a les 8 del matí per mesurar el cortisol.

Rar:

• Dosi baixa estàndard: l’orina es recull durant 3 dies (s’emmagatzema en contenidors de recollida de 24 hores) per mesurar el cortisol. El dia 2, obtindreu una dosi baixa (0,5 mg) de dexametasona per via oral cada 6 hores durant 48 hores.
• Dosi alta estàndard: l’orina es recull durant 3 dies (s’emmagatzema en contenidors de recollida de 24 hores) per mesurar el cortisol. El dia 2, rebrà una dosi elevada (2 mg) de dexametasona per via oral cada 6 hores durant 48 hores.

Llegiu i seguiu atentament les instruccions. La causa més freqüent d’un resultat de proves anormal és quan no se segueixen les instruccions.

El proveïdor pot dir-vos que deixeu de prendre certs medicaments que poden afectar la prova, inclosos:

• Antibiòtics
• Drogues anti-convulsions
• Medicaments que contenen corticoides, com ara hidrocortisona, prednisona
• Estrògens
• Control de la natalitat oral (anticonceptius)
• Píndoles d'aigua (diürètics)

Quan s’introdueix l’agulla per extreure sang, algunes persones senten un dolor moderat. Altres només senten una punxa o una picada. Posteriorment, pot haver-hi alguna pulsació o contusions lleus. Això aviat desapareix.

Aquesta prova es realitza quan el proveïdor sospita que el cos produeix massa cortisol. Es fa per ajudar a diagnosticar la síndrome de Cushing i identificar-ne la causa.

La prova de dosis baixes pot ajudar a saber si el cos produeix massa ACTH. La prova de dosis elevades pot ajudar a determinar si el problema es troba a la hipòfisi (malaltia de Cushing).

La dexametasona és un esteroide artificial (sintètic) que s’ofereix al mateix receptor que el cortisol. La dexametasona redueix l’alliberament d’ACTH en persones normals. Per tant, prendre dexametasona hauria de reduir el nivell d’ACTH i conduir a una disminució del nivell de cortisol.

Si la glàndula pituïtària produeix massa ACTH, tindreu una resposta anormal a la prova de dosis baixes. Però podeu tenir una resposta normal a la prova de dosis elevades.

El nivell de cortisol hauria de disminuir després de rebre dexametasona.

Dosi baixa:

• Durant la nit: a les 8 del matí, cortisol plasmàtic inferior a 1,8 micrograms per decilitre (mcg / dL) o 50 nanomoles per litre (nmol / L)
• Estàndard: cortisol lliure urinari el dia 3 inferior a 10 micrograms al dia (mcg / dia) o 280 nmol / L

Dosi elevada:

• Durant la nit: reducció del cortisol plasmàtic superior al 50%
• Estàndard: reducció del cortisol lliure urinari superior al 90%

Els rangs de valors normals poden variar lleugerament entre els diferents laboratoris. Alguns laboratoris utilitzen diferents mesures o poden provar diferents espècimens. Parleu amb el vostre metge sobre el significat dels resultats específics de les proves.

Una resposta anormal a la prova de dosis baixes pot significar que tingueu alliberament anormal de cortisol (síndrome de Cushing). Això es podria deure a:

• Tumor suprarenal que produeix cortisol
• Tumor hipofisari que produeix ACTH
• Tumor al cos que produeix ACTH (síndrome de Cushing ectòpic)

La prova de dosis elevades pot ajudar a distingir una causa pituïtària (malaltia de Cushing) d'altres causes. Una anàlisi de sang ACTH també pot ajudar a identificar la causa de l’alta cortisol.

Els resultats anormals varien segons la condició que causi el problema.

Síndrome de Cushing causada per un tumor suprarenal:

• Prova de dosis baixes: cap disminució del cortisol sanguini
• Nivell ACTH: baix
• En la majoria dels casos, la prova d’alta dosi no és necessària

Síndrome de Cushing ectòpic:

• Prova de dosis baixes: cap disminució del cortisol sanguini
• Nivell ACTH: alt
• Prova de dosis elevades: cap disminució del cortisol sanguini

Síndrome de Cushing causada per un tumor hipofisari (malaltia de Cushing)

• Prova de dosis baixes: cap disminució del cortisol sanguini
• Prova de dosis elevades: disminució esperada del cortisol sanguini

Es poden produir resultats de proves falses per molts motius, inclosos diferents medicaments, obesitat, depressió i estrès. Els resultats falsos són més freqüents en dones que en homes.

Hi ha pocs riscos amb la presa de sang. Les venes i les artèries varien de mida d’un pacient a un altre i d’un costat a l’altre del cos.Prendre sang d'algunes persones pot ser més difícil que d'altres.

Altres riscos associats a la presa de sang són lleus, però poden incloure:

• Sagnat excessiu
• Desmais o sensació de mareig
• Puncions múltiples per localitzar les venes
• Hematoma (sang que s’acumula sota la pell)
• Infecció (un lleuger risc cada vegada que es trenca la pell)

DST; Prova de supressió ACTH; Prova de supressió del cortisol

Chernecky CC, Berger BJ. Prova de supressió de la dexametasona: diagnòstic. A: Chernecky CC, Berger BJ, eds. Proves de laboratori i procediments de diagnòstic. 6a ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2013: 437-438.

Guber HA, Farag AF. Avaluació de la funció endocrina. A: McPherson RA, Pincus MR, eds. Diagnòstic i gestió clínica de Henry per mètodes de laboratori. 23a ed. St Louis, MO: Elsevier; 2017: cap 24.

Stewart PM, Newell-Price JDC. L’escorça suprarenal. A: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 15.