Col·lecció de líquid cefaloraquidi (LCR)

La col·lecció de líquid cefaloraquidi (LCR) és una prova per mirar el fluid que envolta el cervell i la medul·la espinal.

El LCR actua com un coixí, protegint el cervell i la columna vertebral de lesions. El fluid és normalment transparent. Té la mateixa consistència que l’aigua. La prova també s’utilitza per mesurar la pressió del líquid espinal.

Hi ha diferents maneres d’obtenir una mostra de CSF. La punció lumbar (aixeta de la columna vertebral) és el mètode més comú.

Per fer la prova:

• Estirareu de costat amb els genolls estirats cap al pit i la barbeta inclinada cap avall. De vegades, la prova es fa asseguda, però inclinada cap endavant.
• Després de netejar l’esquena, el metge injectarà un medicament local per a l’adormiment (anestèsic) a la part inferior de la columna vertebral.
• S'introduirà una agulla espinal.
• De vegades es pren una pressió d'obertura. Una pressió anormal pot suggerir una infecció o un altre problema.
  
• Un cop l’agulla està en posició, es mesura la pressió del LCR i es recull una mostra d’1 a 10 mil·lilitres (mL) de LCR en 4 vials.
• Es retira l’agulla, es neteja la zona i es col·loca un embenat sobre el lloc de l’agulla. És possible que se us demani que romangueu estirat poc temps després de la prova.

En alguns casos, s’utilitzen radiografies especials per ajudar a guiar l’agulla cap a la seva posició. Això s’anomena fluoroscòpia.

La punció lumbar amb recollida de líquids també pot formar part d'altres procediments, com ara una radiografia o una tomografia computada després d'inserir el colorant al LCR.

Poques vegades es poden utilitzar altres mètodes de recollida de CSF.

• La punció cisternal utilitza una agulla col·locada per sota de l’os occipital (part posterior del crani). Pot ser perillós perquè està molt a prop del tronc cerebral. Sempre es fa amb fluoroscòpia.
• Es pot recomanar punció ventricular en persones amb possible herniació cerebral. Aquest és un mètode molt rarament utilitzat. Es fa més sovint al quiròfan. Es fa un forat al crani i s’introdueix una agulla directament en un dels ventricles del cervell.

El LCR també es pot recollir d'un tub que ja està col·locat al fluid, com ara un derivació o un drenatge ventricular.

Abans de la prova, haureu de donar el vostre consentiment a l’equip sanitari. Digueu-li al vostre proveïdor si utilitzeu aspirina o qualsevol altre medicament anticoagulant.

Després del procediment, haureu de planejar descansar diverses hores, fins i tot si us sentiu bé. Això és per evitar que el líquid es filtri al voltant del lloc de la punció. No haureu d’estar estirat a l’esquena tot el temps. Si teniu mal de cap, pot ser útil beure begudes amb cafeïna com cafè, te o refrescos.

Pot ser incòmode mantenir-se en posició per a la prova. Mantenir-se quiet és important perquè el moviment pot provocar lesions a la medul·la espinal.

És possible que se us digui que redreceu la vostra posició lleugerament després que l’agulla estigui col·locada. Això ajuda a mesurar la pressió del LCR.

L'anestèsic picarà o cremarà quan s'injecti per primera vegada. Hi haurà una sensació de pressió forta quan s’insereix l’agulla. Sovint, es produeix un breu dolor quan l’agulla travessa el teixit que envolta la medul·la espinal. Aquest dolor s’ha d’aturar en pocs segons.

En la majoria dels casos, el procediment triga uns 30 minuts. Les mesures reals de pressió i la recollida de CSF només triguen uns minuts.

Aquesta prova es fa per mesurar les pressions dins del CSF i per recollir una mostra del fluid per provar-la posteriorment.

L'anàlisi del LCR es pot utilitzar per diagnosticar certs trastorns neurològics. Aquests poden incloure infeccions (com la meningitis) i danys cerebrals o medul·lars. També es pot fer un toc medul·lar per establir el diagnòstic de la hidrocefàlia a pressió normal.

Els valors normals solen variar de la següent manera:

• Pressió: 70 a 180 mm H₂O
• Aspecte: clar, incolor
• Proteïna total de LCR: 15 a 60 mg / 100 ml
• Gamma globulina: del 3% al 12% de la proteïna total
• Glucosa en LCR: 50 a 80 mg / 100 ml (o més de dos terços del nivell de sucre en sang)
• Recompte de cèl·lules LCR: de 0 a 5 glòbuls blancs (tots mononuclears) i sense glòbuls vermells
• Clorur: 110 a 125 mEq / L

Els rangs de valors normals poden variar lleugerament entre els diferents laboratoris. Parleu amb el vostre proveïdor sobre el significat dels resultats de les proves específiques.

Els exemples anteriors mostren les mesures habituals dels resultats d’aquestes proves. Alguns laboratoris utilitzen diferents mesures o poden provar diferents espècimens.

Si el CSF sembla ennuvolat, podria significar que hi ha una infecció o una acumulació de glòbuls blancs o proteïnes.

Si el LCR té un aspecte sagnant o vermell, pot ser un signe d’hemorràgia o d’obstrucció de la medul·la espinal. Si és marró, taronja o groc, pot ser un signe d’augment de proteïna LCR o hemorràgia prèvia (fa més de 3 dies). Pot haver-hi sang a la mostra que prové de l’aixeta vertebral mateixa. Això fa que sigui més difícil interpretar els resultats de les proves.

PRESSIÓ DE LCR

• L’augment de la pressió del LCR pot ser degut a l’augment de la pressió intracraneal (pressió dins del crani).
• La disminució de la pressió del LCR pot ser deguda a bloqueig espinal, deshidratació, desmais o fuites de LCR.

PROTEINN LCR

• L’augment de la proteïna LCR pot ser degut a la sang al LCR, diabetis, polineuritis, tumor, lesió o qualsevol afecció inflamatòria o infecciosa.
• La disminució de les proteïnes és un signe de producció ràpida de LCR.

CSF GLUCOSA

• L’augment de la glucosa en LCR és un signe de sucre alt en la sang.
• La disminució de la glucosa en el LCR pot ser deguda a hipoglucèmia (baix nivell de sucre en sang), infecció bacteriana o fúngica (com la meningitis), tuberculosi o altres tipus de meningitis.

CÈL·LULES SANGUINES EN LCR

• L’augment de glòbuls blancs al LCR pot ser un signe de meningitis, infecció aguda, inici d’una malaltia (crònica) a llarg termini, tumor, abscés o malaltia desmielinitzant (com l’esclerosi múltiple).
• Els glòbuls vermells de la mostra de LCR poden ser un signe de sagnat al líquid espinal o el resultat d’una punció lumbar traumàtica.

ALTRES RESULTATS DE LCR

• L’augment dels nivells de gamma globulina del LCR pot ser degut a malalties com l’esclerosi múltiple, la neurosífilis o la síndrome de Guillain-Barré.

Condicions addicionals en què es pot realitzar la prova:

• Polineuropatia inflamatòria crònica
• Demència per causes metabòliques
• Encefalitis
• Epilèpsia
• Convulsions febrils (nens)
• Convulsió tònica-clònica generalitzada
• Hidrocefàlia
• Àntrax per inhalació
• Hidrocefàlia de pressió normal (NPH)
• Tumor hipofisari
• Síndrome de Reye

Els riscos de punció lumbar inclouen:

• Sagnat al canal espinal o al voltant del cervell (hematomes subdurals).
• Molèsties durant la prova.
• Cefalea després de la prova que pot durar unes quantes hores o dies. Pot ser útil beure begudes amb cafeïna com cafè, te o refrescos per alleujar el mal de cap. Si els mals de cap duren més d’uns quants dies (especialment quan s’asseu, es posa de peu o es camina) és possible que tingueu una fuita de LCR. En cas d’això, haureu de parlar amb el vostre metge.
• Reacció d’hipersensibilitat (al·lèrgica) a l’anestèsic.
• Infecció introduïda per l'agulla que travessa la pell.

Es pot produir una hernia cerebral si aquesta prova es fa a una persona amb una massa cerebral (com ara un tumor o un abscés). Això pot provocar danys cerebrals o la mort. Aquesta prova no es fa si un examen o prova revela signes de massa cerebral.

Es poden produir danys als nervis de la medul·la espinal, sobretot si la persona es mou durant la prova.

La punció cisternal o la punció ventricular comporta riscos addicionals de danys cerebrals o de la medul·la espinal i sagnat al cervell.

Aquesta prova és més perillosa per a les persones amb:

• Un tumor a la part posterior del cervell que pressiona sobre el tronc cerebral
• Problemes de coagulació sanguínia
• Recompte baix de plaquetes (trombocitopènia)
• Les persones que prenen anticoagulants, aspirina, clopidogrel o altres medicaments similars per disminuir la formació de coàguls de sang.

Punció lumbar; Punció ventricular; Punció lumbar; Punció cisternal; Cultiu de líquid cefaloraquidi

• Química del LCR
• Vèrtebres lumbars

Deluca GC, Griggs RC. Aproximació al pacient amb malaltia neurològica. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 368.

Euerle BD. Punció de la columna vertebral i examen de líquid cefaloraquidi. A: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Roberts and Hedges ’Clinical Procedures in Emergency Medicine and Agute Care. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 60.

Rosenberg GA. Edema cerebral i trastorns de la circulació del líquid cefaloraquidi. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 88.