Emfisema subcutani

L’emfisema subcutani es produeix quan l’aire entra als teixits sota la pell. Això ocorre amb més freqüència a la pell que cobreix el pit o el coll, però també es pot produir en altres parts del cos.

L’emfisema subcutani sovint es pot veure com un bon bombament de la pell. Quan un proveïdor d’atenció mèdica sent (palpa) la pell, produeix una sensació cruixent inusual (crepitus) a mesura que el gas passa pel teixit.

Aquesta és una afecció poc freqüent. Quan es produeix, les causes possibles inclouen:

• Pulmó col·lapsat (pneumotòrax), que es produeix sovint amb una fractura de costella
• Fractura òssia facial
• Trencament o esquinçament a les vies respiratòries
• Trencament o esquinçament a l’esòfag o al tracte gastrointestinal

Aquesta condició pot ocórrer a causa de:

• Traumatisme contús.
• Lesions per explosió.
• Respirar cocaïna.
• Corrosius o cremades químiques de l'esòfag o de les vies respiratòries.
• Lesions de busseig.
• Vòmits forts (síndrome de Boerhaave).
• Traumes penetrants, com ara trets o arma blanca.
• Tos ferina (tos ferina).
• Determinats procediments mèdics que insereixen un tub al cos. Aquests inclouen l’endoscòpia (tub cap a l’esòfag i l’estómac per la boca), una línia venosa central (catèter prim en una vena propera al cor), la intubació endotraqueal (tub cap a la gola i la tràquea per la boca o el nas) i broncoscòpia (tub als tubs bronquials per la boca).

També es pot trobar aire entre les capes de la pell dels braços i les cames o del tors després de certes infeccions, inclosa la gangrena gasosa, o després del busseig. (És més probable que els submarinistes amb asma tinguin aquest problema que altres bussejadors.)

La majoria de les afeccions que causen emfisema subcutani són greus i és probable que el vostre proveïdor ja estigui tractant. De vegades és necessària una estada hospitalària. Això és més probable si el problema es deu a una infecció.

Si sent aire subcutani en relació amb alguna de les situacions descrites anteriorment, especialment després d'un trauma, truqueu immediatament al 911 o al vostre número de serveis d'emergència local.

NO administreu cap líquid. NO moveu la persona tret que sigui absolutament necessari treure-la d’un entorn perillós. Protegiu el coll i l’esquena de lesions addicionals en fer-ho.

El proveïdor mesurarà i supervisarà els signes vitals de la persona, inclosos:

• Saturació d’oxigen
• Temperatura
• Pols
• Taxa de respiració
• Pressió sanguínea

Els símptomes es tractaran segons sigui necessari. La persona pot rebre:

• Suport respiratori i / o respiratori: incloent oxigen mitjançant un dispositiu de lliurament extern o intubació endotraqueal (col·locació d’un tub de respiració per la boca o el nas a la via respiratòria) amb col·locació en un ventilador (màquina respiratòria de suport vital)
• Anàlisis de sang
• Tub toràcic: tub a través de la pell i els músculs entre les costelles fins a l'espai pleural (espai entre la paret toràcica i el pulmó) si hi ha un col·lapse pulmonar
• TAC / TC (tomografia axial computaritzada o imatge avançada) del tòrax i de l’abdomen o de la zona amb l’aire subcutani
• ECG (electrocardiograma o traçat cardíac)
• Fluids per una vena (IV)
• Medicaments per tractar els símptomes
• Radiografies del tòrax i de l’abdomen i d’altres parts del cos que poden haver estat ferides

El pronòstic depèn de la causa de l’emfisema subcutani. Si s’associa amb un trauma important, un procediment o una infecció, la gravetat d’aquestes condicions determinarà el resultat.

L’emfisema subcutani associat al busseig és sovint menys greu.

Crepitus; Aire subcutani; Emfisema de teixits; Emfisema quirúrgic

Byyny RL, Shockley LW. Submarinisme i disbarisme. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 135.

Cheng G-S, Varghese TK, Park DR. Pneumomediastí i mediastinitis. A: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Llibre de text de medicina respiratòria de Murray i Nadel. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 84.

Kosowsky JM, Kimberly HH. Malaltia pleural. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 67.

Raja AS. Traumatisme toràcic. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 38.