Cirurgia cerebral

La cirurgia cerebral és una operació per tractar problemes al cervell i a les estructures circumdants.

Abans de la cirurgia, s’afaiten els cabells d’una part del cuir cabellut i es neteja la zona. El metge fa un tall quirúrgic a través del cuir cabellut. La ubicació d’aquest tall depèn d’on es troba el problema al cervell.

El cirurgià crea un forat al crani i elimina una solapa òssia.

Si és possible, el cirurgià farà un forat més petit i inserirà un tub amb una llum i una càmera al final. Això s’anomena endoscopi. La cirurgia es farà amb eines col·locades a través de l’endoscopi. La ressonància magnètica o la tomografia computada poden ajudar a guiar el metge cap al lloc adequat del cervell.

Durant la cirurgia, el cirurgià pot:

• Retalleu un aneurisma per evitar hemorràgies
• Traieu un tumor o un tros de tumor per a una biòpsia
• Traieu el teixit cerebral anormal
• Drenar sang o una infecció
• Allibera un nervi
• Preneu una mostra de teixit cerebral per ajudar a diagnosticar malalties del sistema nerviós

Normalment, la solapa òssia se substitueix després de la cirurgia, mitjançant petites plaques metàl·liques, sutures o fils. Aquesta cirurgia cerebral s’anomena craniotomia.

És possible que no es torne a col·locar el colgajó ossi si la cirurgia va implicar un tumor o una infecció o si el cervell estava inflat. Aquesta cirurgia cerebral s’anomena craniectomia. El solapa òssia es pot tornar a col·locar durant una operació futura.

El temps que triga la cirurgia depèn del problema que es tracti.

Es pot fer una cirurgia cerebral si es té:

• Tumor cerebral
• Hemorràgia (hemorràgia) al cervell
• Coàguls de sang (hematomes) al cervell
• Debilitats dels vasos sanguinis (reparació de l’aneurisma cerebral)
• Vasos sanguinis anormals al cervell (malformacions arteriovenoses; AVM)
• Danys als teixits que cobreixen el cervell (dura)
• Infeccions al cervell (abscessos cerebrals)
• Dolor greu al nervi o a la cara (com ara neuràlgia del trigemin o dolors tic)
• Fractura del crani
• Pressió al cervell després d’una lesió o un ictus
• Epilèpsia
• Algunes malalties del cervell (com la malaltia de Parkinson) que es poden ajudar amb un dispositiu electrònic implantat
• Hidrocefàlia (inflor cerebral)

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions als medicaments
• Problemes per respirar
• Sagnat, coàguls de sang, infecció

Els possibles riscos de cirurgia cerebral són:

• Problemes de parla, memòria, debilitat muscular, equilibri, visió, coordinació i altres funcions. Aquests problemes poden durar una estona o potser no desapareixen.
• Coàgul de sang o sagnat al cervell.
• Convulsions.
• Ictus.
• Coma.
• Infecció al cervell, ferida o crani.
• Inflor cerebral.

El vostre metge us examinarà i us pot demanar proves de laboratori i d'imatges.

Digueu-li al vostre metge o infermera:

• Si podria estar embarassada
• Quins medicaments esteu prenent, fins i tot medicaments, suplements, vitamines o herbes que heu comprat sense recepta mèdica
• Si heu estat bevent molta alcohol
• Si pren aspirina o antiinflamatoris com l’ibuprofè
• Si té al·lèrgies o reaccions a medicaments o iode

Durant els dies previs a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre temporalment aspirina, ibuprofè, warfarina (Coumadin) i qualsevol altre medicament anticoagulant.
• Pregunteu al vostre metge quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Intenta deixar de fumar. Fumar pot frenar la curació després de la intervenció. Demaneu ajuda al vostre metge.
• El vostre metge o infermera us pot demanar que us renteu els cabells amb un xampú especial la nit abans de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• És probable que se us demani que no begueu ni mengeu res durant 8 a 12 hores abans de la cirurgia.
• Preneu els medicaments que el vostre metge us ha indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Arribeu a l'hospital a temps.

Després de la cirurgia, el vostre equip d’atenció mèdica us supervisarà de prop per assegurar-vos que el cervell funciona correctament. El metge o la infermera us poden fer preguntes, brillar als vostres ulls i fer-vos tasques senzilles. És possible que necessiteu oxigen durant uns dies.

El cap del llit es mantindrà aixecat per ajudar a reduir la inflamació de la cara o del cap. La inflamació és normal després de la cirurgia.

Es donaran medicaments per alleujar el dolor.

Normalment romandreu a l’hospital de 3 a 7 dies. És possible que necessiteu fisioteràpia (rehabilitació).

Després d’anar a casa, seguiu les instruccions d’autocura que us indiquin.

El bon rendiment que tingueu després de la cirurgia cerebral depèn de la malaltia que es tracti, de la vostra salut general, de quina part del cervell estigui implicada i del tipus específic de cirurgia.

Craniotomia; Cirurgia: cervell; Neurocirurgia; Craniectomia; Craniotomia estereotàctica; Biòpsia cerebral estereotàctica; Craniotomia endoscòpica

• Reparació de l’aneurisma cerebral - descàrrega
• Cirurgia cerebral - descàrrega
• Tenir cura de l’espasticitat muscular o espasmes
• Comunicar-se amb algú amb afàsia
• Comunicar-se amb algú amb disàrtria
• Epilèpsia en adults: què demanar al seu metge?
• Epilèpsia en nens - descàrrega
• Epilèpsia en nens: què demanar al seu metge?
• Epilèpsia o convulsions - secreció
• Ictus - descàrrega
• Problemes d’empassament

• Abans i després de la reparació de l’hematoma
• Craniotomia: sèrie

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Neurocirurgia. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 67.

Zada G, Attenello FJ, Pham M, Weiss MH. La planificació quirúrgica: una visió general. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 18.