Trasplantament de pàncrees

Un trasplantament de pàncrees és una cirurgia per implantar un pàncrees saludable d’un donant a una persona amb diabetis. Els trasplantaments de pàncrees permeten a la persona deixar de prendre injeccions d’insulina.

El pàncrees saludable s’extreu d’un donant que està mort per cervell, però que encara té suport vital. El pàncrees del donant s’ha d’acordar acuradament amb la persona que el rep. El pàncrees saludable es transporta en una solució refrigerada que conserva l’òrgan durant aproximadament 20 hores.

El pàncrees malalt de la persona no s’elimina durant l’operació. El pàncrees del donant se sol col·locar a la part inferior dreta de l’abdomen de la persona. Els vasos sanguinis del nou pàncrees s’uneixen als vasos sanguinis de la persona. El duodè donant (primera part de l’intestí prim just després de l’estómac) està unit a l’intestí o la bufeta de la persona.

La cirurgia per a un trasplantament de pàncrees triga unes 3 hores. Aquesta operació se sol fer al mateix temps que un trasplantament de ronyó en persones diabètiques amb malaltia renal. L'operació combinada dura aproximadament 6 hores.

Un trasplantament de pàncrees pot curar la diabetis i eliminar la necessitat d’injectar insulina. No obstant això, a causa dels riscos que comporta la cirurgia, la majoria de les persones amb diabetis tipus 1 no tenen un trasplantament de pàncrees poc després del diagnòstic.

El trasplantament de pàncrees poques vegades es fa sol. Gairebé sempre es fa quan algú amb diabetis tipus 1 també necessita un trasplantament de ronyó.

El pàncrees produeix una substància anomenada insulina. La insulina mou la glucosa, un sucre, de la sang als músculs, greixos i cèl·lules hepàtiques, on es pot utilitzar com a combustible.

En les persones amb diabetis tipus 1, el pàncrees no produeix insulina suficient o, de vegades, cap. Això fa que la glucosa s’acumuli a la sang, cosa que provoca un alt nivell de sucre a la sang. Un nivell elevat de sucre en la sang durant molt de temps pot causar moltes complicacions, com ara:

• Amputacions
• Malaltia de les artèries
• Ceguesa
• Malaltia cardíaca
• Danys renals
• Danys als nervis
• Ictus

La cirurgia de trasplantament de pàncrees no se sol fer en persones que també tenen:

• Una història de càncer
• VIH / SIDA
• Infeccions com l’hepatitis, que es considera activa
• Malaltia pulmonar
• L’obesitat
• Altres malalties dels vasos sanguinis del coll i la cama
• Malalties cardíaques greus (com ara insuficiència cardíaca, angina mal controlada o malaltia coronària greu)
• Fumar, abús d’alcohol o drogues o altres hàbits de vida que poden danyar el nou òrgan

Tampoc es recomana el trasplantament de pàncrees si la persona no serà capaç de mantenir-se al dia amb les nombroses visites de seguiment, proves i medicaments necessaris per mantenir sa l’òrgan trasplantat.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general inclouen:

• Reaccions als medicaments
• Problemes respiratoris

Els riscos del trasplantament de pàncrees inclouen:

• Coagulació (trombosi) de les artèries o venes del nou pàncrees
• Desenvolupament de certs càncers al cap d’uns anys
• Inflamació del pàncrees (pancreatitis)
• Fuga de líquid del nou pàncrees on s’adhereix a l’intestí o a la bufeta
• Rebuig del nou pàncrees

Un cop el vostre metge us remeti a un centre de trasplantaments, l’equip de trasplantaments el veureu i avaluareu. Voldran assegurar-se que sou un bon candidat per al trasplantament de pàncrees i ronyó. Tindreu diverses visites durant diverses setmanes o fins i tot mesos. Haureu de treure sang i fer-vos radiografies.

Les proves realitzades abans del procediment inclouen:

• Escriptura de teixits i de sang per assegurar-vos que el vostre cos no rebutgi els òrgans donats
• Anàlisis de sang o proves cutànies per comprovar si hi ha infeccions
• Proves cardíaques com ECG, ecocardiograma o cateterisme cardíac
• Proves per buscar càncer precoç

També voldreu tenir en compte un o més centres de trasplantament per determinar quin és el millor per a vosaltres:

• Pregunteu al centre quants trasplantaments realitzen cada any i quines són les seves taxes de supervivència. Compareu aquestes xifres amb les d'altres centres de trasplantament.
• Pregunteu sobre els grups de suport que tenen disponibles i sobre quin tipus d’organitzacions de viatge i d’habitatge ofereixen.

Si l’equip de trasplantaments creu que sou un bon candidat per a un trasplantament de pàncrees i ronyó, passareu a una llista d’espera nacional. El lloc a la llista d’espera es basa en diversos factors. Aquests factors inclouen el tipus de problemes renals que teniu i la probabilitat que un trasplantament tingui èxit.

Mentre espereu un pàncrees i un ronyó, seguiu aquests passos:

• Seguiu la dieta que el vostre equip de trasplantaments recomana.
• NO beure alcohol.
• No fumi.
• Mantingueu el pes en el rang recomanat. Seguiu el programa d’exercicis recomanat.
• Preneu tots els medicaments segons les prescripcions. Notifiqueu a l’equip de trasplantaments canvis en els vostres medicaments i qualsevol problema mèdic nou o que empitjori.
• Feu un seguiment amb el vostre metge i equip de trasplantaments habituals de les cites que s’hagin realitzat.
• Assegureu-vos que l’equip de trasplantaments tingui els números de telèfon correctes perquè puguin contactar-vos immediatament quan estigui disponible un pàncrees i un ronyó. Assegureu-vos, independentment d’on aneu, que us pugueu posar en contacte de forma ràpida i senzilla.
• Teniu-ho tot a punt abans d’anar a l’hospital.

Haureu de romandre a l’hospital uns 3 a 7 dies o més. Després d’anar a casa, haureu de fer un seguiment detallat d’un metge i fer-vos proves de sang periòdiques durant 1 o 2 mesos o més.

És possible que el vostre equip de trasplantaments us demani que us quedeu a prop de l’hospital els primers 3 mesos. Haureu de fer revisions periòdiques amb proves de sang i proves d’imatge durant molts anys.

Si el trasplantament té èxit, ja no haureu de fer injeccions d’insulina, provar el sucre a la sang diàriament ni seguir una dieta per a diabetis.

Hi ha proves que les complicacions de la diabetis, com la retinopatia diabètica, poden no empitjorar i fins i tot poden millorar després d’un trasplantament de pàncrees i ronyó.

Més del 95% de les persones sobreviuen el primer any després d’un trasplantament de pàncrees. El rebuig d'òrgans es produeix aproximadament en l'1% de les persones cada any.

Heu de prendre medicaments que evitin el rebuig del pàncrees i el ronyó trasplantats durant la resta de la vostra vida.

Trasplantament - pàncrees; Trasplantament - pàncrees

• Glàndules endocrines
• Trasplantament de pàncrees - sèrie

Becker Y, Witkowski P. Trasplantament de ronyó i pàncrees. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de cirurgia: les bases biològiques de la pràctica quirúrgica moderna. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 26.

Witkowski P, Solomina J, Millis JM. Alotransplantament de pàncrees i illots. A: Yeo CJ, ed. Cirurgia de l’aparell alimentari de Shackelford. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 104.