Trasplantament de ronyó

Un trasplantament de ronyó és una cirurgia per col·locar un ronyó sa a una persona amb insuficiència renal.

Els trasplantaments de ronyó són una de les operacions de trasplantament més freqüents als Estats Units.

Es necessita un ronyó donat per substituir la feina feta prèviament pels vostres ronyons.

El ronyó donat pot ser de:

• Donant relacionat amb la vida: relacionat amb la persona que rep el trasplantament, com ara un pare, un germà o un fill
• Donant viu no relacionat, com ara un amic o un cònjuge
• Donant mort: persona que ha mort recentment i que no té cap malaltia renal crònica coneguda

El ronyó sa es transporta en una solució especial que conserva l’òrgan fins a 48 hores. Això dóna temps als proveïdors d’assistència sanitària per realitzar proves per assegurar-se que la sang i els teixits del donant i del receptor coincideixen.

PROCEDIMENT PER A UN DONADOR DE RENYS VIU

Si esteu donant un ronyó, se us sotmetrà a anestèsia general abans de la cirurgia. Això significa que estaràs adormit i sense dolor. Actualment, els cirurgians sovint poden utilitzar petits talls quirúrgics amb tècniques laparoscòpiques per eliminar el ronyó.

PROCEDIMENT PER A LA PERSONA QUE REBEIX EL RENY (DESTINATARI)

Les persones que reben un trasplantament de ronyó reben anestèsia general abans de la cirurgia.

• El cirurgià fa un tall a la zona inferior del ventre.
• El vostre cirurgià col·loca el nou ronyó dins del ventre inferior. L’artèria i la vena del nou ronyó estan connectades a l’artèria i la vena de la pelvis. La sang flueix pel nou ronyó, cosa que fa que l’orina sigui igual que els seus propis ronyons quan estaven sans. El tub que porta l’orina (urèter) s’uneix a la bufeta.
• Els vostres propis ronyons es queden al seu lloc tret que causin un problema mèdic. Després es tanca la ferida.

La cirurgia de trasplantament de ronyó triga unes 3 hores. A les persones amb diabetis també se’ls pot fer un trasplantament de pàncrees al mateix temps. Això pot afegir 3 hores més a la cirurgia.

És possible que necessiteu un trasplantament de ronyó si teniu una malaltia renal en fase final. La causa més freqüent de malaltia renal en fase final als Estats Units és la diabetis. No obstant això, hi ha moltes altres causes.

NO es pot fer un trasplantament de ronyó si teniu:

• Algunes infeccions, com la tuberculosi o les infeccions òssies
• Teniu problemes per prendre medicaments diverses vegades al dia durant la resta de la vostra vida
• Malalties del cor, dels pulmons o del fetge
• Altres malalties que posen en perill la vida
• Història recent de càncer
• Infeccions, com l’hepatitis
• Comportaments actuals com el tabaquisme, l’abús d’alcohol o drogues o altres hàbits de vida arriscats

Els riscos específics relacionats amb aquest procediment inclouen:

• Coàguls de sang (trombosi venosa profunda)
• Infart o ictus
• Infeccions de ferides
• Efectes secundaris dels medicaments que s’utilitzen per evitar el rebuig del trasplantament
• Pèrdua de ronyó trasplantat

Un equip del centre de trasplantaments l’avaluarà. Voldran assegurar-se que sou un bon candidat per a un trasplantament de ronyó. Tindreu diverses visites durant un període de diverses setmanes o mesos. Haureu de treure sang i fer-vos radiografies.

Les proves realitzades abans del procediment inclouen:

• Escriptura de teixits i de sang per assegurar-vos que el vostre cos no rebutgi el ronyó donat
• Anàlisis de sang o proves cutànies per comprovar si hi ha infeccions
• Proves cardíaques com ara electrocardiograma, ecocardiograma o cateterisme cardíac
• Proves per buscar càncer precoç

També voldreu tenir en compte un o més centres de trasplantament per determinar quin és el millor per a vosaltres.

• Pregunteu al centre quants trasplantaments realitzen cada any i quines són les seves taxes de supervivència. Compareu aquestes xifres amb les d'altres centres de trasplantament.
• Pregunteu sobre els grups de suport que tenen disponibles i sobre quin tipus d’organitzacions de viatge i d’habitatge ofereixen.

Si l’equip de trasplantaments creu que sou un bon candidat per a un trasplantament de ronyó, passareu a una llista d’espera nacional.

El lloc a la llista d’espera es basa en diversos factors. Els factors clau inclouen el tipus de problemes renals que teniu, la gravetat de les vostres malalties cardíaques i la probabilitat que un trasplantament tingui èxit.

Per als adults, la quantitat de temps que dediqueu a la llista d’espera no és el factor més important ni el més important en la rapidesa amb què obteniu un ronyó. La majoria de les persones que esperen un trasplantament de ronyó estan en diàlisi. Mentre espereu un ronyó:

• Seguiu qualsevol dieta que el vostre equip de trasplantaments recomana.
• No beure alcohol.
• No fumi.
• Mantingueu el pes en el rang recomanat. Seguiu qualsevol programa d’exercicis recomanat.
• Preneu tots els medicaments tal com us han estat prescrits. Notifiqueu a l’equip de trasplantaments qualsevol canvi en els vostres medicaments i qualsevol problema mèdic nou o que empitjori.
• Aneu a totes les visites regulars amb el vostre metge i equip de trasplantaments habituals. Assegureu-vos que l’equip de trasplantaments tingui els números de telèfon correctes perquè puguin contactar-vos immediatament si hi ha disponible un ronyó. Assegureu-vos sempre que us pugueu posar en contacte de forma ràpida i senzilla.
• Teniu-ho tot a punt amb antelació per anar a l’hospital.

Si heu rebut un ronyó donat, haureu de romandre a l’hospital uns 3 a 7 dies. Necessitareu un seguiment proper per part d’un metge i proves de sang periòdiques durant 1 o 2 mesos.

El període de recuperació és d’uns 6 mesos. Sovint, el vostre equip de trasplantaments us demanarà que us quedeu a prop de l’hospital els primers 3 mesos. Haureu de fer revisions periòdiques amb proves de sang i radiografies durant molts anys.

Gairebé tothom sent que té una millor qualitat de vida després del trasplantament. Els que reben un ronyó d'un donant viu relacionat amb la vida funcionen millor que els que reben un ronyó d'un donant mort. Si doneu un ronyó, sovint podeu viure amb seguretat sense complicacions amb el vostre ronyó restant.

Les persones que reben un ronyó trasplantat poden rebutjar el nou òrgan. Això significa que el seu sistema immunitari veu el nou ronyó com una substància estranya i intenta destruir-lo.

Per evitar el rebuig, gairebé tots els receptors de trasplantament de ronyó han de prendre medicaments que suprimeixin la seva resposta immune durant la resta de la seva vida. Això s’anomena teràpia immunosupressora. Tot i que el tractament ajuda a prevenir el rebuig d’òrgans, també suposa un risc més gran d’infecció i càncer als pacients. Si preneu aquest medicament, haureu de sotmetre’s a un examen de càncer. Els medicaments també poden causar hipertensió i colesterol elevat i augmentar el risc de patir diabetis.

Un trasplantament de ronyó amb èxit requereix un seguiment proper amb el vostre metge i sempre heu de prendre el medicament segons les indicacions.

Trasplantament renal; Trasplantament - ronyó

• Extracció renal - descàrrega

• Anatomia renal
• Ronyó: flux de sang i orina
• Ronyons
• Trasplantament de ronyó: sèrie

Barlow AD, Nicholson ML. Cirurgia de trasplantament de ronyó. A: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologia clínica completa. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 103.

Becker Y, Witkowski P. Trasplantament de ronyó i pàncrees. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 26.

Gritsch HA, Blumberg JM. Trasplantament renal. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 47.