Substitució de l'articulació del genoll

La substitució de l'articulació del genoll és una cirurgia per substituir una articulació del genoll per una articulació artificial feta per l'home. L’articulació artificial s’anomena pròtesi.

El cartílag i l’os danyats s’eliminen de l’articulació del genoll. Les peces fetes per l'home es col·loquen al genoll.

Aquestes peces es poden col·locar als llocs següents de l'articulació del genoll:

• Extrem inferior de l’os de la cuixa: aquest os s’anomena fèmur. La peça de recanvi sol ser de metall.
• Extrem superior de l'os de la canya, que és l'os gran de la part inferior de la cama: aquest os es diu tíbia. La peça de recanvi sol estar feta de metall i plàstic resistent.
• Part posterior de la ròtula: la ròtula s’anomena ròtula. La peça de recanvi sol estar feta d’un plàstic resistent.

No sentireu cap dolor durant la cirurgia. Tindreu un d’aquests dos tipus d’anestèsia:

• Anestèsia general: significa que dormireu i no podreu sentir dolor.
• Anestèsia regional (espinal o epidural): es posa medicament a l’esquena per fer-vos adormit per sota de la cintura. També obtindrà medicaments per tenir son. I és possible que obtingueu medicaments que us faran oblidar el procediment, tot i que no dormiu del tot.

Després de rebre anestèsia, el cirurgià us tallarà el genoll per obrir-lo. Aquest tall sovint fa de 20 a 25 centímetres de llarg. Aleshores el vostre cirurgià:

• Mou la ròtula (ròtula) fora del camí i, a continuació, talla els extrems de l’os de la cuixa i l’os de la canya (part inferior de la cama) per adaptar-la a la peça de recanvi.
• Talleu la part inferior de la ròtula per preparar-la per a les noves peces que s’hi adjuntaran.
• Fixeu-vos les dues parts de la pròtesi als ossos. Una part s’adherirà a l’extrem de l’os de la cuixa i l’altra s’unirà a l’os de la canya. Les peces es poden fixar mitjançant ciment ossi o cargols.
• Col·loqueu la part inferior de la ròtula. Per fixar aquesta part s’utilitza un ciment ossi especial.
• Repareu els músculs i els tendons al voltant de la nova articulació i tanqueu el tall quirúrgic.

La cirurgia triga unes 2 hores.

La majoria dels genolls artificials tenen parts tant de metall com de plàstic. Alguns cirurgians ara utilitzen diferents materials, incloent metall sobre metall, ceràmica sobre ceràmica o ceràmica sobre plàstic.

La raó més freqüent per reemplaçar l’articulació del genoll és alleujar el dolor sever de l’artritis. El vostre metge pot recomanar la substitució de les articulacions del genoll si:

• Teniu dolor per l’artritis del genoll que us impedeix dormir o fer activitats normals.
• No es pot caminar i cuidar-se.
• El vostre dolor al genoll no ha millorat amb altres tractaments.
• Enteneu com serà la cirurgia i la recuperació.

La majoria de les vegades, la substitució de les articulacions del genoll es fa en persones de 60 anys o més. Les persones més joves que tinguin una articulació del genoll substituïda poden causar una tensió addicional al genoll artificial i fer que es desgastin abans i no durin tant.

Digueu sempre al vostre metge quins medicaments esteu prenent, fins i tot medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant les dues setmanes anteriors a la cirurgia:

• Prepara la teva llar.
• Dues setmanes abans de la cirurgia, se us pot demanar que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests inclouen aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), naproxè (Naprosyn, Aleve), anticoagulants com la warfarina (Coumadin) o el clopidogrel (Plavix) i altres medicaments (Xarelto).
• És possible que també hagueu de deixar de prendre medicaments que facin que el vostre cos tingui més probabilitats d’infecció. Aquests inclouen metotrexat, Enbrel o altres medicaments que suprimeixen el vostre sistema immunitari.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si teniu diabetis, malalties del cor o altres afeccions mèdiques, el vostre cirurgià us pot demanar que consulteu el proveïdor que us atén per veure aquestes afeccions per veure si és segur que us operin.
• Informeu al vostre proveïdor si heu estat bevent molta alcohol, més d’una o dues begudes al dia.
• Si fumeu, us heu d’aturar. Demaneu ajuda als vostres proveïdors. Fumar alentirà la cicatrització de les ferides i ossos. És possible que la vostra recuperació no sigui tan bona si continueu fumant.
• Informeu sempre al vostre proveïdor de qualsevol refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia que tingueu abans de la cirurgia.
• És possible que vulgueu visitar un fisioterapeuta per aprendre alguns exercicis que cal fer abans de la cirurgia.
• Configureu la vostra llar per facilitar les tasques diàries.
• Practicar l’ús correcte d’una canya, un caminador, unes crosses o una cadira de rodes.

El dia de la cirurgia:

• Sovint se us demanarà que no begueu ni mengeu res durant 6 a 12 hores abans del procediment.
• Preneu les drogues que us han dit que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

Quedareu a l’hospital d’1 a 2 dies. Durant aquest temps, us recuperareu de l’anestèsia i de la pròpia cirurgia. Se us demanarà que comenceu a moure’s i caminar tan aviat com el primer dia després de la cirurgia.

La recuperació completa trigarà entre quatre i un mesos.

Algunes persones necessiten una estada curta en un centre de rehabilitació després de deixar l’hospital i abans de tornar a casa. En un centre de rehabilitació, aprendràs a fer les teves activitats diàries pel teu compte amb seguretat.

Els resultats d’un reemplaçament total de genoll sovint són excel·lents. L’operació alleuja el dolor per a la majoria de la gent. La majoria de la gent no necessita ajuda per caminar després de recuperar-se completament.

La majoria de les articulacions artificials del genoll tenen una durada de 10 a 15 anys. Algunes duren fins a 20 anys abans de deixar-se anar i cal substituir-les de nou. Les substitucions totals de genoll es poden substituir de nou si es solten o es desgasten. No obstant això, en la majoria dels casos els resultats no són tan bons com la primera vegada. És important no fer la cirurgia massa aviat, de manera que necessiteu una altra cirurgia a una edat primerenca o la feu massa tard quan no en beneficiarà més. Després de la cirurgia, haureu de revisar periòdicament els cirurgians per assegurar-vos que les parts de l’articulació artificial estiguin en bona posició i estat.

Substitució total de genoll; Artroplàstia de genoll; Substitució del genoll: total; Substitució de genoll tricompartimental; Substitució de genoll subvastus; Reemplaçament del genoll: mínimament invasiu; Artroplàstia de genoll: mínimament invasiva; TKA: reemplaçament de genoll; Artrosi: reemplaçament; OA: reemplaçament de genoll

• Seguretat del bany per a adults
• Preparació de casa: cirurgia de genoll o maluc
• Substitució de maluc o genoll - després - què preguntar al seu metge
• Reemplaçament de maluc o genoll (abans) què cal preguntar al seu metge
• Substitució de l'articulació del genoll - descàrrega
• Prevenció de caigudes
• Prevenir les caigudes: què demanar al seu metge?
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

• Pròtesi de reemplaçament de l'articulació del genoll
• Substitució de l'articulació del genoll - sèrie

Lloc web de l’Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics (AAOS). Tractament de l’artrosi del genoll: 2a edició basada en evidències. aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-knee/osteoarthritis-of-the-knee-2nd-editiion-clinical-practice-guideline.pdf. Actualitzat el 18 de maig de 2013. Consultat l'1 d'octubre de 2020.

Ellen MI, Forbush DR, Groomes TE. Artroplàstia total de genoll. A: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Aspectes bàsics de la medicina física i la rehabilitació. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 80.

Mihalko WM. Artroplàstia del genoll. A: Azar FM, Beaty JH, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell.14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 7.

Price AJ, Alvand A, Troelsen A, et al. Substitució del genoll. Lancet. 2018; 392 (10158): 1672-1682. PMID: 30496082 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30496082/.

Wilson HA, Middleton R, Abram SGF, et al. Resultats rellevants per al pacient de reemplaçament unicompartimental i total de genoll: revisió sistemàtica i metaanàlisi. BMJ. 2019; 21; 364: l352. PMID: 30792179 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30792179/.