Medicare cobreix el tractament de l’abús de substàncies?

Content

• Medicare cobreix el tractament per al trastorn de l’ús de substàncies?
• Cobertura del tractament hospitalari
• Elegibilitat
• Costos
• Cobertura del tractament ambulatori
• Elegibilitat
• Costos
• Medicaments amb recepta mèdica
• Costos
• Què no està cobert?
• Part A
• Part B
• Parts C i D
• Opcions addicionals de cobertura
• Plans de Medigap
• Medicaid
• Finançament
• Què és el trastorn de l’ús de substàncies?
• Senyals d'avís
• A emportar

• El tractament per al trastorn per consum de substàncies està inclòs en la part A de Medicare, part B, Medicare Advantage i Medicare, part D.
• Hi ha recursos disponibles a través de Medicare, SAMHSA i altres organitzacions per ajudar-vos a trobar opcions de tractament per al trastorn per consum de substàncies.

El trastorn per l’ús de substàncies (abans conegut com a abús de substàncies, drogues o alcohol) va afectar aproximadament 20,3 milions de persones el 2018. Si sou un beneficiari de Medicare, potser us pregunteu si Medicare cobreix el tractament per al trastorn d’ús de substàncies. Tant els plans originals de Medicare com de Medicare Advantage cobreixen diverses opcions de tractament per a aquesta malaltia, incloses l'atenció hospitalària, l'atenció ambulatòria i medicaments amb recepta mèdica.

En aquest article, tractarem les opcions de cobertura de Medicare per al tractament de trastorns per consum de substàncies.

Medicare cobreix el tractament per al trastorn de l’ús de substàncies?

Si sou un beneficiari de Medicare, teniu cobert moltes de les opcions de tractament disponibles actualment per al trastorn per consum de substàncies. A continuació, us detallem com Medicare us abasta aquests tractaments:

• Medicare, part A cobreix l’atenció hospitalària intern i l’atenció hospitalària en un centre de rehabilitació o hospital.
• Medicare, part B cobreix els serveis de salut mental ambulatoris, les proves de mal ús d'alcohol i altres serveis de salut conductual.
• Medicare, part C cobreix qualsevol cosa que ja estigui inclosa a les parts A i B de Medicare, a més d’extensions com la cobertura de medicaments amb recepta.
• Medicare, part D cobreix determinats medicaments amb recepta que poden ser necessaris en el tractament del trastorn per consum de substàncies.
• Medigap cobreix determinades despeses relacionades amb el vostre pla de Medicare original, com ara deduïbles, copagaments i cofinançament.

Cobertura del tractament hospitalari

Medicare, la part A o una assegurança hospitalària, cobreix qualsevol hospitalització necessària per hospitalització per trastorn per consum de substàncies. També cobreix l’atenció hospitalària en un centre de rehabilitació o hospital de rehabilitació.

La cobertura de la part Medicare inclou:

• hospitalització hospitalària
• Serveis de rehabilitació de medicaments interns
• atenció coordinada d’infermers i metges
• els medicaments necessaris per al tractament mentre sou internats

Elegibilitat

Si el vostre metge ho ha certificat com a tractament necessari de la seva condició, es pot obtenir una rehabilitació hospitalària a la part A de Medicare.

Costos

Hi ha costos associats als serveis d’hospitalització i rehabilitació hospitalària de la part A. de Medicare. Aquests costos inclouen:

• Deductible. Per a la part A, es tracta de 1.408 dòlars per període de beneficis el 2020.
• Coassegurança. Si la vostra estada acollida dura més de 60 dies, pagareu 352 dòlars cada dia des dels dies 61 fins 90 i 704 dòlars per cada "dia de reserva de vida" per cada període de prestació (fins a 60 dies durant tota la vida).

Cobertura del tractament ambulatori

Medicare, la part B, o una assegurança mèdica, inclou l'assessorament en salut mental ambulatòria, les proves de mal ús d'alcohol i els programes intensius d'ambulatori per al trastorn de consum de substàncies.

La cobertura Medicare de la part B inclou:

• avaluacions psiquiàtriques
• cribatges de mal ús d'alcohol
• teràpia individual o grupal
• determinats medicaments amb recepta mèdica
• hospitalització parcial (rehabilitació intensiva de medicaments ambulatoris)
• serveis hospitalaris ambulatoris

En alguns casos, Medicare també cobrirà serveis relacionats amb el cribratge, la intervenció breu i la derivació al tractament (SBIRT). Aquests serveis estan destinats a ajudar aquells que poden estar en risc de desenvolupar un trastorn per consum de substàncies. Medicare cobreix els serveis de SBIRT quan es considera que són necessaris mèdicament.

Elegibilitat

Si el vostre metge o conseller accepta la tasca de Medicare, podeu qualificar aquests serveis de tractament ambulatori en la part B de Medicare. També haureu d’haver pagat la deduïble i les primes de la part B per obtenir cobertura.

Costos

Els costos de cobertura de la part B de Medicare inclouen:

• Premium. Es tracta de 144,60 dòlars al mes (tot i que pot ser superior, segons els vostres ingressos).
• Deductible. El 2020, es tracta de 198 dòlars per a l'any.
• Coassegurança. Pot ser que hagi deure una quantitat determinada pels serveis que rebeu, que solen ser un 20 per cent del cost aprovat per Medicare després d’haver satisfet la vostra franquícia.

Medicaments amb recepta mèdica

La part D de Medicare, també coneguda com a pla de medicaments amb recepta de Medicare, és un complement a Medicare original que ajuda a cobrir el cost dels medicaments amb recepta. Es pot utilitzar per cobrir medicaments que necessiti durant el tractament per al trastorn per consum de substàncies.

La majoria de Medicare Advantage, o Medicare Part C, també ofereixen cobertura de medicaments amb recepta.

Els fàrmacs que es poden utilitzar en el tractament dels trastorns d’ús d’opioides, alcohol o nicotina inclouen:

• buprenorfina
• metadona
• naltrexona
• acamprosat
• disulfiram
• bupropion
• teràpies de substitució de nicotina
• Chantix (varenicline)

Cada pla de medicaments amb recepta té el seu propi formulari o llista de medicaments aprovats. Els fàrmacs s’organitzen en nivells des dels fàrmacs genèrics menys costosos fins als medicaments de marca més cars. Els medicaments enumerats anteriorment poden costar segons el nivell i si el medicament és de marca o genèric.

Costos

Hi ha costos addicionals associats a l’afegit d’un pla de Medicare de la part D. Aquests costos inclouen:

• Premium. Aquest import varia en funció del pla on us inscriviu, de la ubicació i d'altres factors.
• Deductible. Aquest import també varia en funció del vostre pla, però no pot costar més de 435 dòlars el 2020.
• Coassegurança o copagaments. Aquests difereixen per cadascun dels medicaments que hagueu receptat.

Què no està cobert?

Tot i que es tractarà bona part del vostre tractament, tal com s’ha descrit anteriorment, hi ha algunes coses que no heu d’incloure que heu de conèixer.

Part A

La part A de Medicare no cobreix la infermeria privada, una habitació privada o altres serveis addicionals durant la vostra estada hospitalària.

Part B

La part B de Medicare no cobreix cap hospitalització ni serveis associats a l’atenció hospitalària, ja que generalment s’inclouen a la Part A. de Medicare. També s’inclouran tots els equips mèdics que no es considerin necessaris mèdicament o “equipament mèdic durador”.

Parts C i D

No tots els medicaments estan inclosos en els plans de Medicare Part D o Medicare Advantage. Tot i això, tots els plans de medicaments amb recepta de Medicare són necessaris per cobrir antidepressius, antipsicòtics i anticonvulsius. Si aquests medicaments es prescriuen per a un trastorn per consum de substàncies, estaran coberts pel vostre pla de medicaments.

Opcions addicionals de cobertura

Plans de Medigap

Medigap, o una assegurança suplementària de Medicare, és un pla addicional que ajuda a cobrir alguns dels costos dels altres plans de Medicare. Si necessiteu tractament per al trastorn de consum de substàncies, tenir un pla de Medigap pot ajudar a cobrir alguns dels vostres costos, com ara:

• La vostra part Medicare deduïble i cesseració
• la vostra deduïble, prima i cesseració de la part B de Medicare
• sang per transfusions (fins a 3 pintures)
• despeses mèdiques durant el viatge a l'estranger

Per inscriure’s en un pla de Medigap, ja heu d’estar inscrit a les parts A i B. de Medicare. Podeu registrar-vos a Medigap a través d’una companyia d’assegurances privades que ven plans.

Medicaid

Alguns beneficiaris de Medicare també són elegibles per sol·licitar Medicaid. Medicaid és una altra opció d’assegurança mèdica que ajuda a cobrir els nord-americans amb ingressos més baixos. Si són elegibles, els beneficiaris de Medicare poden utilitzar Medicaid per ajudar a cobrir els costos del tractament.

Podeu trucar a l’oficina local de Medicaid per obtenir més informació i esbrinar si sou elegibles per obtenir cobertura.

Finançament

Algunes instal·lacions de rehabilitació ofereixen opcions de finançament que us permeten pagar els vostres serveis més endavant, com a través d'un pla de pagaments. Aquest finançament pot ajudar-vos si necessiteu un tractament de desordres d’ús immediat de substàncies, però no disposeu dels fons destinats a pagar per endavant.

Què és el trastorn de l’ús de substàncies?

El DSM-5 (Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals, cinquena edició) defineix el trastorn de l’ús de substàncies com una addicció a substàncies com l’alcohol o les drogues. Aquest trastorn es coneixia anteriorment com a dos trastorns separats: l’abús de substàncies i la dependència de substàncies.

L’addicció a substàncies és el desig d’utilitzar substàncies que sovint poden conduir a la dependència. La dependència de substàncies és quan continueu maltractant una substància tant que no podeu funcionar sense ella.

Senyals d'avís

Segons l'Associació Nacional de Proveïdors de Tractament contra les Addiccions, els signes d'alerta del trastorn per consum de substàncies poden incloure:

• mal ús de substàncies
• augment de la tolerància física de la substància
• descuidant les relacions i les responsabilitats
• anhels d’utilitzar la substància malgrat conseqüències
• intents repetits i fallits de deixar-ho
• tolerància a les substàncies
• retirada del treball, activitats recreatives o socials
• va continuar utilitzant la substància tot i empitjorar problemes de salut física i mental
• símptomes dolorosos d’abandonament físic i psicològic quan es desgasta l’efecte de la substància

Si creieu que vostè o algú que estimeu teniu problemes amb el trastorn per consum de substàncies, hi ha recursos que us poden ajudar:

• L’Administració de serveis de maltractament de substàncies i serveis de salut mental (SAMHSA) compta amb una línia d’assistència 24 hores que es pot arribar al 800-662-HELP (4357).
• També podeu visitar el lloc web de SAMHSA per obtenir més informació sobre els programes i les iniciatives disponibles que us poden ajudar.

A emportar

Si vostè o un ésser estimat tenen un trastorn per consum de substàncies i està inscrit a Medicare, pot estar segur que gairebé tot el tractament necessari estarà cobert per Medicare.

Les estades d’hospitalització o rehabilitació dels pacients interns estan incloses en la part A. de Medicare. Els serveis i programes ambulatoris de suport s’inclouen a la part B. de Medicare. Alguns medicaments amb recepta per al tractament estan inclosos a la part D o C. de Medicare.

Si vostè o algú que coneixeu necessita ajuda per al trastorn per consum de substàncies, és fonamental obtenir un tractament adequat. Arribeu a un professional sanitari per accedir a un programa de tractament proper a vosaltres.