Cirurgia de vàlvula cardíaca

La cirurgia de la vàlvula cardíaca s’utilitza per reparar o substituir les vàlvules cardíaques malaltes.

La sang que flueix entre les diferents cambres del cor ha de fluir a través d’una vàlvula cardíaca. La sang que flueix del cor cap a grans artèries també ha de fluir a través d’una vàlvula cardíaca.

Aquestes vàlvules s’obren prou perquè la sang pugui fluir. Després es tanquen, evitant que la sang flueixi cap enrere.

Hi ha 4 vàlvules al cor:

• Vàlvula aòrtica
• Vàlvula mitral
• Vàlvula tricúspide
• Vàlvula pulmonar

La vàlvula aòrtica és la vàlvula més comuna a substituir. La vàlvula mitral és la vàlvula més comuna a reparar. Només poques vegades es repara o substitueix la vàlvula tricúspide o la vàlvula pulmonar.

Abans de la cirurgia, rebreu anestèsia general. Estaràs adormit i incapaç de sentir dolor.

En cirurgia de cor obert, el cirurgià fa un gran tall quirúrgic a l'estèrnum per arribar al cor i a l'aorta. Esteu connectat a una màquina de derivació cor-pulmó. El vostre cor s’atura mentre esteu connectat a aquesta màquina. Aquesta màquina fa el treball del vostre cor, aportant oxigen i eliminant el diòxid de carboni.

La cirurgia de la vàlvula mínimament invasiva es realitza mitjançant talls molt més petits que la cirurgia oberta o mitjançant un catèter inserit a través de la pell. S'utilitzen diverses tècniques diferents:

• Cirurgia percutània (a través de la pell)
• Cirurgia assistida per robots

Si el vostre cirurgià pot reparar la vàlvula mitral, és possible que tingueu:

• Anuloplàstia d'anell. El cirurgià repara la part anellada al voltant de la vàlvula cosint un anell de plàstic, tela o teixit al voltant de la vàlvula.
• Reparació de vàlvules. El cirurgià retalla, forma o reconstrueix un o més fulletons de la vàlvula. Els fullets són solapes que obren i tanquen la vàlvula. La reparació de vàlvules és la millor per a les vàlvules mitral i tricúspide. Normalment no es repara la vàlvula aòrtica.

Si la vostra vàlvula està massa danyada, necessitareu una vàlvula nova. Això s’anomena cirurgia de reemplaçament de vàlvules. El vostre cirurgià us retirarà la vàlvula i en posarà una de nova. Els principals tipus de vàlvules noves són:

• Mecànic: fabricat amb materials artificials, com ara metall (acer inoxidable o titani) o ceràmica. Aquestes vàlvules duren més temps, però haureu de prendre medicaments anticoagulants, com la warfarina (Coumadin) o l’aspirina, per a la resta de la vostra vida.
• Biològic: fet de teixit humà o animal. Aquestes vàlvules duren de 12 a 15 anys, però és possible que no calgui prendre anticoagulants per tota la vida.

En alguns casos, els cirurgians poden utilitzar la vostra pròpia vàlvula pulmonar per substituir la vàlvula aòrtica danyada. A continuació, la vàlvula pulmonar es reemplaça per una vàlvula artificial (això s’anomena procediment Ross). Aquest procediment pot ser útil per a persones que no vulguin prendre anticoagulants durant la resta de la seva vida. No obstant això, la nova vàlvula aòrtica no dura molt de temps i pot ser que hagi de ser substituïda de nou per una vàlvula mecànica o biològica.

Els temes relacionats inclouen:

• Cirurgia de la vàlvula aòrtica: mínimament invasiva
• Cirurgia de la vàlvula aòrtica: oberta
• Cirurgia de la vàlvula mitral: mínimament invasiva
• Cirurgia de la vàlvula mitral: oberta

És possible que necessiteu cirurgia si la vàlvula no funciona correctament.

• Una vàlvula que no es tanca completament permetrà la filtració de sang cap enrere. Això s’anomena regurgitació.
• Una vàlvula que no s'obre completament limitarà el flux sanguini cap endavant. Això s’anomena estenosi.

És possible que necessiteu una cirurgia de la vàlvula cardíaca per aquests motius:

• Els defectes de la vàlvula cardíaca provoquen símptomes cardíacs importants, com ara dolor al pit (angina), falta d’aire, desmais (síncope) o insuficiència cardíaca.
• Les proves mostren que els canvis a la vàlvula cardíaca comencen a afectar greument la funció cardíaca.
• El vostre metge vol substituir o reparar la vàlvula cardíaca al mateix temps que realitza una cirurgia de cor obert per un altre motiu, com ara una cirurgia de derivació de l'artèria coronària.
• La seva vàlvula cardíaca ha estat danyada per una infecció (endocarditis).
• En el passat heu rebut una nova vàlvula cardíaca i no funciona bé o teniu altres problemes com coàguls de sang, infecció o sagnat.

Alguns dels problemes de vàlvula cardíaca tractats amb cirurgia són:

• Insuficiència aòrtica
• Estenosi aòrtica
• Malaltia congènita de la vàlvula cardíaca
• Regurgitació mitral: aguda
• Regurgitació mitral: crònica
• Estenosi mitral
• Prolapse de la vàlvula mitral
• Estenosi de la vàlvula pulmonar
• Regurgitació tricúspide
• Estenosi valvular tricúspide

Els riscos de tenir una cirurgia cardíaca inclouen:

• Mort
• Atac de cor
• Atac de cor
• Sagnat que requereix reoperació
• Ruptura del cor
• Batecs cardíacs irregulars (arítmia)
• Insuficiència renal
• Síndrome post-pericardiotomia: febre baixa i dolor toràcic que pot durar fins a 6 mesos
• Accident cerebrovascular o una altra lesió cerebral temporal o permanent
• Infecció
• Problemes amb la curació dels ossos mamaris
• Confusió temporal després de la cirurgia a causa de la màquina cor-pulmó

És molt important prendre mesures per evitar infeccions de vàlvules. És possible que hàgiu de prendre antibiòtics abans de realitzar treballs dentals i altres procediments invasius.

La vostra preparació per al procediment dependrà del tipus de cirurgia de vàlvula que tingueu:

• Cirurgia de la vàlvula aòrtica: mínimament invasiva
• Cirurgia de la vàlvula aòrtica: oberta
• Cirurgia de la vàlvula mitral: mínimament invasiva
• Cirurgia de la vàlvula mitral: oberta

La vostra recuperació després del procediment dependrà del tipus de cirurgia de vàlvula que tingueu:

• Cirurgia de la vàlvula aòrtica: mínimament invasiva
• Cirurgia de la vàlvula aòrtica: oberta
• Cirurgia de la vàlvula mitral: mínimament invasiva
• Cirurgia de la vàlvula mitral: oberta

L’estada mitjana a l’hospital és de 5 a 7 dies. La infermera us explicarà com cuidar-vos a casa. La recuperació completa trigarà d’unes setmanes a diversos mesos, depenent de la vostra salut abans de la cirurgia.

La taxa d’èxit de la cirurgia de la vàlvula cardíaca és elevada. L’operació pot alleujar els símptomes i allargar la vida.

Les vàlvules mecàniques del cor no fallen sovint. No obstant això, es poden desenvolupar coàguls de sang en aquestes vàlvules. Si es forma un coàgul de sang, és possible que tingueu un ictus. Es pot produir sagnat, però això és rar. Les vàlvules de teixit tenen una durada mitjana de 12 a 15 anys, segons el tipus de vàlvula. L’ús a llarg termini de medicaments anticoagulants no sol ser necessari amb les vàlvules tisulars.

Sempre hi ha risc d’infecció. Parleu amb el vostre metge abans de realitzar qualsevol tipus de procediment mèdic.

Es pot escoltar el pit de les vàlvules cardíaques mecàniques al pit. Això és normal.

Substitució de vàlvules; Reparació de vàlvules; Pròtesi de vàlvula cardíaca; Vàlvules mecàniques; Vàlvules protèsiques

• Cirurgia de vàlvula cardíaca - descàrrega

• Cor: secció pel centre
• Vista frontal del cor
• Vàlvules cardíaques: vista anterior
• Vàlvules cardíaques: vista superior
• Cirurgia de vàlvula cardíaca - sèrie

Carabello BA. Malaltia cardíaca valvular. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 66.

Hermann HC, Mack MJ. Teràpies transcatèteres per a malalties valvulars del cor. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.

Nishimura. RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Actualització centrada de la directriu AHA / ACC 2014 per al maneig de pacients amb malalties cardíaques valvulars: un informe del grup de treball de l’American College of Cardiology / American Heart Association on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (2): 252-289. PMID: 28315732 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28315732/.

Otto CM, Bonow RO. Malaltia cardíaca valvular. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 67.

Rosengart TK, Anand J. Malaltia cardíaca adquirida: valvular. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 60.