Cirurgia de l'artèria caròtida: oberta

La cirurgia de l'artèria caròtida és un procediment per tractar la malaltia de l'artèria caròtida.

L’artèria caròtida aporta la sang necessària al cervell i a la cara. Teniu una d’aquestes artèries a cada costat del coll. El flux sanguini en aquesta artèria pot quedar parcialment o totalment bloquejat per un material gras anomenat placa. Això pot reduir el subministrament de sang al cervell i provocar un ictus.

La cirurgia de l'artèria caròtida es fa per restablir el flux sanguini adequat al cervell. Hi ha dos procediments per tractar una artèria caròtida amb acumulació de placa. Aquest article se centra en una cirurgia anomenada endarterectomia. L’altre mètode s’anomena angioplàstia amb col·locació del stent.

Durant l’endarterectomia caròtida:

• Rebeu anestèsia general. Estàs adormit i lliure de dolor. Alguns hospitals fan servir anestèsia local. Només la part del cos que es treballa està adormida amb medicaments perquè no senti dolor. També se us dóna un medicament per ajudar-vos a relaxar-vos.
• T’estira d’esquena sobre una taula d’operacions amb el cap girat cap a un costat. El costat de l’artèria caròtida bloquejada està cap per amunt.
• El cirurgià fa un tall (incisió) al coll sobre l’artèria caròtida. Es posa un tub flexible (catèter) a l'artèria. La sang flueix a través del catèter al voltant de la zona bloquejada durant la cirurgia.
• L’artèria caròtida s’obre. El cirurgià elimina la placa a l'interior de l'artèria.
• Després d’eliminar la placa, es tanca l’artèria amb punts de sutura. Ara la sang flueix a través de l’artèria fins al cervell.
• La vostra activitat cardíaca es controlarà de prop durant la cirurgia.

La cirurgia triga unes 2 hores. Després del procediment, el metge pot fer una prova per confirmar que l’artèria s’ha obert.

Aquest procediment es realitza si el vostre metge ha trobat un estrenyiment o un bloqueig a l’artèria caròtida. El vostre metge haurà fet una o més proves per veure quant es bloqueja l'artèria caròtida.

Es pot fer una cirurgia per eliminar l’acumulació de l’artèria caròtida si l’artèria es redueix en més d’un 70%.

Si heu tingut un ictus o una lesió cerebral temporal, el vostre proveïdor considerarà si és segur tractar l'artèria bloquejada amb cirurgia.

Altres opcions de tractament que el vostre proveïdor us comentarà són:

• Sense tractament, a part de les proves per comprovar l’artèria caròtida cada any.
• Medicina i dieta per reduir el colesterol.
• Medicaments anticoagulants per reduir el risc d’ictus. Alguns d’aquests medicaments són l’aspirina, el clopidogrel (Plavix), el dabigatran (Pradaxa) i la warfarina (Coumadin).

És probable que s’utilitzi angioplàstia i stent caròtids quan l’endarterectomia caròtida no seria segura.

Els riscos d’anestèsia són:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Problemes respiratoris

Els riscos de la cirurgia caròtida són:

• Coàguls de sang o sagnat al cervell
• Dany cerebral
• Atac de cor
• Més bloqueig de l’artèria caròtida amb el pas del temps
• Convulsions
• Ictus
• Inflor a prop de les vies respiratòries (el tub que respireu)
• Infecció

El vostre proveïdor farà un examen físic exhaustiu i us demanarà diverses proves mèdiques.

Digueu al vostre proveïdor quins medicaments esteu prenent, fins i tot medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant les dues setmanes anteriors a la cirurgia:

• Uns dies abans de la cirurgia, potser haureu de deixar de prendre fàrmacs anticoagulants. Aquests inclouen aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naprosina (Aleve, Naproxen) i altres medicaments com aquests.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si fumeu, us heu d’aturar. Demaneu ajuda al vostre proveïdor per deixar de fumar.
• Informeu al vostre proveïdor de qualsevol refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia que pugueu tenir abans de la cirurgia.

Seguiu les instruccions sobre quan deixar de menjar i beure abans de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Preneu els medicaments que el vostre proveïdor li hagi prescrit amb un petit glop d’aigua.
• Seguiu les instruccions per arribar a l’hospital. Assegureu-vos d’arribar a temps.

És possible que tingueu un drenatge al coll que entra a la vostra incisió. Drenarà el fluid que s’acumula a la zona. S'eliminarà d'aquí a un dia.

Després de la cirurgia, és possible que el vostre proveïdor vulgui que us quedeu a l’hospital tota la nit perquè les infermeres puguin vigilar-vos si hi ha símptomes d’hemorràgia, ictus o deficient flux sanguini al cervell. És possible que pugueu tornar a casa el mateix dia si la vostra operació es fa a primera hora del dia i ho esteu fent bé.

Seguiu les instruccions sobre com cuidar-vos a casa.

La cirurgia de l'artèria caròtida pot ajudar a reduir les possibilitats de patir un ictus. Però haureu de fer canvis d’estil de vida per ajudar a prevenir l’acumulació de placa, coàguls de sang i altres problemes a les artèries caròtides amb el pas del temps. És possible que hàgiu de canviar la dieta i iniciar un programa d’exercici físic, si el vostre proveïdor us indica que fer exercici és segur per a vosaltres. També és important deixar de fumar.

Endarterectomia caròtida; Cirurgia CAS; Estenosi de l'artèria caròtida: cirurgia; Endarterectomia: artèria caròtida

• Angioplàstia i col·locació del stent - artèria caròtida - secreció
• Fàrmacs antiplaquetaris: inhibidors de P2Y12
• Aspirina i malalties del cor
• Mantega, margarina i olis de cuina
• Cirurgia de l'artèria caròtida - descàrrega
• Colesterol i estil de vida
• Colesterol: tractament farmacològic
• Control de la pressió arterial alta
• S'expliquen els greixos dietètics
• Consells de menjar ràpid
• Com llegir les etiquetes dels aliments
• Dieta mediterrània
• Ictus - descàrrega
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

• Estenosi caròtida: raigs X de l'artèria esquerra
• Estenosi caròtida: raigs X de l'artèria dreta
• Llàgrima arterial a l’artèria caròtida interna
• Aterosclerosi de l'artèria caròtida interna
• Acumulació de placa arterial
• Cirurgia de l'artèria caròtida - sèrie

Arnold M, Perler BA. Endarterectomia caròtida. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 91.

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Malaltia cerebrovascular isquèmica. A Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 65.

Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. Guia 2011 ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS sobre el maneig de pacients amb malaltia de l’artèria vertebral i caròtida extracranial: resum executiu: un informe de l’americà Fundació College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, i American Stroke Association, American Association of Neuroscience Infermers, American Association of Neurology Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Aterosclerosis Imatge i prevenció, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine i Society for Vascular Surgery. Desenvolupat en col·laboració amb l'Acadèmia Americana de Neurologia i la Societat de Tomografia Computada Cardiovascular. Catèter Cardiovasc Interv. 2013; 81 (1): E76-E123. PMID: 23281092 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23281092/.

Brott TG, Howard G, Roubin GS, et al. Resultats a llarg termini de stenting versus endarterectomia per a l'estenosi de l'artèria caròtida. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1021-1031. PMID: 26890472 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26890472/.

Holscher CM, CJ Abularrage. Endarterectomia caròtida. A: Cameron AM, Cameron JL, eds. Teràpia quirúrgica actual. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 928-933.