Cirurgia antirefluent

La cirurgia anti-reflux és un tractament per al reflux àcid, també conegut com a ERGE (malaltia de reflux gastroesofàgic). La ERGE és una afecció en què els aliments o l'àcid estomacal tornen a sortir de l'estómac a l'esòfag. L’esòfag és el tub de la boca a l’estómac.

El reflux es produeix sovint si els músculs on l’esòfag es troba amb l’estómac no es tanquen prou bé. Una hèrnia hiatal pot empitjorar els símptomes de la ERGE. Es produeix quan l'estómac surt a través d'aquesta obertura al pit.

Els símptomes de reflux o ardor d’estómac s’estan cremant a l’estómac que també podeu sentir a la gola o al pit, rascades o bombolles de gas o problemes per empassar aliments o líquids.

El procediment més comú d’aquest tipus s’anomena fundoplicació. En aquesta cirurgia, el vostre cirurgià:

• Primer, reparar l’hèrnia hiatal, si n’hi ha. Això implica estrènyer l'obertura del diafragma amb punts de sutura per evitar que l'estómac surti a través de l'obertura de la paret muscular. Alguns cirurgians col·loquen un tros de malla a la zona reparada per fer-lo més segur.
• Emboliqueu la part superior de l'estómac al final de l'esòfag amb punts de sutura. Les puntades creen pressió al final de l'esòfag, cosa que ajuda a evitar que l'àcid estomacal i els aliments flueixin de l'estómac cap a l'esòfag.

La cirurgia es realitza mentre es troba sota anestèsia general, de manera que està adormit i sense dolor. La cirurgia sol trigar de 2 a 3 hores. El vostre cirurgià pot triar entre diferents tècniques.

REPARACIÓ OBERTA

• El vostre cirurgià us farà un gran tall quirúrgic al ventre.
• Es pot inserir un tub a l’estómac per l’abdomen per mantenir la paret estomacal al seu lloc. Aquest tub es traurà en aproximadament una setmana.

REPARACIÓ LAPAROSCOPPICA

• El vostre cirurgià us farà de 3 a 5 petits talls al ventre. Per un d’aquests talls s’insereix un tub prim amb una petita càmera a l’extrem.
• Les eines quirúrgiques s’insereixen a través dels altres talls. El laparoscopi està connectat a un monitor de vídeo al quiròfan.
• El vostre cirurgià fa la reparació mentre visualitza l’interior del ventre al monitor.
• És possible que el cirurgià hagi de canviar a un procediment obert en cas de problemes.

FUNDOPLICACIÓ ENDOLUMINAL

• Es tracta d’un nou procediment que es pot fer sense fer talls. Una càmera especial en una eina flexible (endoscopi) es transmet per la boca fins a l’esòfag.
• Mitjançant aquesta eina, el metge col·locarà petits clips al lloc on l’esòfag es troba amb l’estómac. Aquests clips ajuden a evitar que els aliments o l'àcid de l'estómac es facin còpies de seguretat.

Abans de plantejar-se la cirurgia, el vostre metge us demanarà que proveu:

• Medicaments com ara bloquejadors H2 o PPIs (inhibidors de la bomba de protons)
• Canvis d’estil de vida

Es pot recomanar una cirurgia per tractar els símptomes de reflux o acidesa quan:

• Els símptomes no milloren molt quan s’utilitzen medicaments.
• No voleu continuar prenent aquests medicaments.
• Teniu problemes més greus a l’esòfag, com ara cicatrius o estrenyiment, úlceres o sagnat.
• Té una malaltia de reflux que causa pneumònia per aspiració, tos crònica o ronquera.

La cirurgia antireflusso també s’utilitza per tractar un problema en què una part de l’estómac s’enganxi al pit o es torça. Això s’anomena hèrnia paraesofàgica.

Els riscos de qualsevol anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions als medicaments
• Problemes respiratoris
• Hemorràgies, coàguls de sang o infeccions

Els riscos d'aquesta cirurgia són:

• Danys a l'estómac, l'esòfag, el fetge o l'intestí prim. Això és molt rar.
• Inflor de gas. És quan l’estómac s’omple d’aire o menjar i no podeu alleujar la pressió fent rots o vòmits. Aquests símptomes milloren lentament per a la majoria de la gent.
• Dolor i dificultat quan s'empassa. Això s’anomena disfàgia. En la majoria de la gent, això desapareix durant els primers 3 mesos després de la cirurgia.
• Retorn de l'hèrnia hiatal o reflux.

És possible que necessiteu les proves següents:

• Anàlisis de sang (hemograma complet, electròlits o proves hepàtiques).
• Manometria esofàgica (per mesurar pressions a l’esòfag) o control del pH (per veure quant àcid estomacal torna a l’esòfag).
• Endoscòpia superior. Gairebé totes les persones que tenen aquesta cirurgia antireflus ja han tingut aquesta prova. Si no heu tingut aquesta prova, haureu de fer-la.
• Radiografies de l'esòfag.

Informeu sempre al vostre proveïdor si:

• Podries estar embarassada.
• Preneu medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Abans de la cirurgia:

• És possible que hagueu de deixar de prendre aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) i qualsevol altre medicament o suplement que afecti la coagulació de la sang diversos dies abans de la cirurgia. Pregunteu al vostre cirurgià què heu de fer.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions del vostre proveïdor sobre quan deixar de menjar i beure.
• Preneu els medicaments que el vostre metge us ha indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Seguiu les instruccions per dutxar-vos abans de la cirurgia.

El vostre proveïdor us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital. Assegureu-vos d’arribar a temps.

La majoria de les persones que tenen una cirurgia laparoscòpica poden sortir de l’hospital en un termini d’1 a 3 dies després del procediment. És possible que necessiteu una estada hospitalària de 2 a 6 dies si teniu una cirurgia oberta. La majoria de la gent pot tornar a les activitats normals en 4 a 6 setmanes.

L'acidesa d'estómac i altres símptomes haurien de millorar després de la cirurgia. Algunes persones encara necessiten prendre medicaments per a l’acidesa estomacal després de la cirurgia.

És possible que necessiteu una altra cirurgia en el futur si desenvolupeu nous símptomes de reflux o problemes de deglució. Això pot passar si l'estómac es va embolicar al voltant de l'esòfag massa fortament, es va relaxar l'embolcall o es va desenvolupar una nova hèrnia hiatal.

Fundoplicació; Fundoplicació de Nissen; Belsey (Mark IV) fundoplication; Fundoplicació de tupets; Fundoplicació Thal; Reparació d’hèrnia hiatal; Fundoplicació endoluminal; Reflux gastroesofàgic: cirurgia; ERGE: cirurgia; Reflux: cirurgia; Hèrnia hiatal: cirurgia

• Cirurgia antireflusso - descàrrega
• Reflux gastroesofàgic - secreció
• Acidesa estomacal: què demanar al seu metge?
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

• Sèrie de reparació d’hèrnia hiatal
• Hèrnia hiatal: radiografia

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Pautes per al diagnòstic i el tractament de la malaltia de reflux gastroesofàgic. Sóc J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Maneig quirúrgic de la malaltia de reflux gastroesofàgic. A: Cameron AM, Cameron JL, eds. Teràpia quirúrgica actual. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Malaltia per reflux gastroesofàgic. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran: Fisiopatologia / Diagnòstic / Gestió. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 44.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Malaltia per reflux gastroesofàgic i hèrnia hiatal. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 42.