Transfusió d’intercanvi

La transfusió d’intercanvi és un procediment potencialment salvador que es fa per contrarestar els efectes de la icterícia greu o canvis a la sang a causa de malalties com l’anèmia falciforme.

El procediment consisteix a eliminar lentament la sang de la persona i substituir-la per sang o plasma de donant fresc.

Una transfusió d’intercanvi requereix que s’elimini i substituïsca la sang de la persona. En la majoria dels casos, es tracta de col·locar un o més tubs prims, anomenats catèters, en un vas sanguini. La transfusió d’intercanvi es realitza per cicles, cada un dels quals dura sovint uns minuts.

La sang de la persona es retira lentament (el més sovint és de 5 a 20 mL alhora, en funció de la mida de la persona i de la gravetat de la malaltia). Una quantitat igual de sang o plasma fresc i precalentat flueix al cos de la persona. Aquest cicle es repeteix fins que s’ha substituït el volum correcte de sang.

Després de la transfusió d’intercanvi, es poden deixar catèters al seu lloc en cas que calgui repetir el procediment.

En malalties com l’anèmia falciforme, s’elimina la sang i se substitueix per sang de donant.

En condicions com la policitèmia neonatal, s’elimina una quantitat específica de sang del nen i se substitueix per una solució salina normal, plasma (la part líquida clara de la sang) o albúmina (una solució de proteïnes de la sang). D’aquesta manera es disminueix el nombre total de glòbuls vermells del cos i es facilita el flux de sang a través del cos.

Pot ser necessària una transfusió d’intercanvi per tractar les següents afeccions:

• Recompte de glòbuls vermells perillosament elevat en un nounat (policitèmia neonatal)
• Malaltia hemolítica induïda per Rh del nounat
• Alteracions greus de la química corporal
• Icterícia recent nascuda greu que no respon a la fototeràpia amb llums bili
• Crisi greu de cèl·lules falciformes
• Efectes tòxics de certs medicaments

Els riscos generals són els mateixos que amb qualsevol transfusió. Altres possibles complicacions inclouen:

• Coàguls de sang
• Canvis en la química de la sang (alt o baix potassi, baix calci, baixa glucosa, canvi en l’equilibri àcid-base a la sang)
• Problemes cardíacs i pulmonars
• Infecció (risc molt baix a causa de la detecció de la sang)
• Xoc si no es substitueix prou sang

És possible que s’hagi de controlar el pacient durant diversos dies a l’hospital després de la transfusió. La durada de l’estada depèn de quines afeccions s’hagi realitzat la transfusió d’intercanvi.

Malaltia hemolítica: transfusió d’intercanvi

• Icterícia del nounat - descàrrega

• Interfusió d'intercanvi: sèries

Costa K. Hematologia. A: Hughes HK, Kahl LK, eds. The Johns Hopkins Hospital: The Harriet Lane Handbook. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 14.

CD de Josephson, Sloan SR. Medicina transfusional pediàtrica. A: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologia: principis bàsics i pràctica. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 121.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Trastorns de la sang. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 124.

Watchko JF. Hiperbilirubinèmia indirecta neonatal i kernicterus. A: Gleason CA, Juul SE, eds. Malalties del nounat d’Avery. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 84.