Incompatibilitat Rh

La incompatibilitat amb Rh és una afecció que es desenvolupa quan una dona embarassada té sang Rh-negativa i el nadó a l’úter té sang Rh-positiva.

Durant l’embaràs, els glòbuls vermells del nadó poden néixer a la sang de la mare a través de la placenta.

Si la mare és Rh negativa, el seu sistema immunitari tracta les cèl·lules fetals Rh positives com si fossin una substància estranya. El cos de la mare fabrica anticossos contra les cèl·lules sanguínies del fetus. Aquests anticossos poden recórrer la placenta cap al bebè en desenvolupament. Destrueixen els glòbuls vermells circulants del bebè.

Quan es descomponen els glòbuls vermells, produeixen bilirrubina. Això fa que un nadó es faci groc (icterós). El nivell de bilirrubina a la sang del nadó pot variar de lleu a perillosament alt.

Els bebès primogènits sovint no es veuen afectats tret que la mare hagi tingut avortaments o avortaments passats. Això sensibilitzaria el seu sistema immunitari. Això es deu al fet que la mare necessita temps per desenvolupar anticossos. Es poden veure afectats tots els fills que tinguin més tard i que també tinguin Rh positiu.

La incompatibilitat Rh només es desenvolupa quan la mare és Rh negativa i el nadó és Rh positiu. Aquest problema s’ha tornat menys freqüent als llocs que ofereixen una bona atenció prenatal. Això es deu al fet que habitualment s’utilitzen immunoglobulines especials anomenades RhoGAM.

La incompatibilitat Rh pot causar símptomes que van des de molt lleus fins a mortals. En la seva forma més suau, la incompatibilitat Rh provoca la destrucció de glòbuls vermells. No hi ha altres efectes.

Després del naixement, el nadó pot tenir:

• Color groguenc de la pell i blancs dels ulls (icterícia)
• Baix to muscular (hipotonia) i letargia

Abans del part, la mare pot tenir més líquid amniòtic al voltant del seu nadó (polihidramnios).

Podria haver-hi:

• Un resultat positiu de la prova directa de Coombs
• Nivells de bilirubina superiors al normal a la sang del cordó umbilical del nadó
• Signes de destrucció de glòbuls vermells a la sang del nadó

La incompatibilitat Rh es pot evitar amb l'ús de RhoGAM. Per tant, la prevenció continua sent el millor tractament. El tractament d’un nadó que ja estigui afectat depèn de la gravetat de la malaltia.

Els nadons amb incompatibilitat lleu amb Rh poden ser tractats amb fototeràpia mitjançant llums de bilirubina. També es pot utilitzar immunoglobulina IV. Per als lactants greument afectats, pot ser necessària una transfusió de sang per intercanvi. Es tracta de disminuir els nivells de bilirubina a la sang.

S'espera una recuperació completa per una lleu incompatibilitat amb Rh.

Les complicacions poden incloure:

• Dany cerebral causat per alts nivells de bilirrubina (kernicterus)
• Acumulació de fluids i inflor al nadó (hidropetal fetal)
• Problemes de funció mental, moviment, audició, parla i convulsions

Truqueu al vostre proveïdor d’atenció mèdica si creieu o sabeu que esteu embarassada i encara no n’heu vist cap.

La incompatibilitat Rh és gairebé totalment evitable. Les mares negatives de Rh han de ser seguides de prop pels seus proveïdors durant l’embaràs.

Ara s’utilitzen immunoglobulines especials, anomenades RhoGAM, per prevenir la incompatibilitat de RH en mares que són Rh negatives.

Si el pare de l’infant és Rh positiu o no se sap el grup sanguini, a la mare se li farà una injecció de RhoGAM durant el segon trimestre. Si el nadó té Rh-positiu, la mare se li farà una segona injecció als pocs dies després del part.

Aquestes injeccions impedeixen el desenvolupament d’anticossos contra la sang Rh-positiva. No obstant això, les dones amb grup sanguini Rh-negatiu han de rebre injeccions:

• Durant cada embaràs
• Després d’un avortament involuntari o avortament
• Després de proves prenatals com l’amniocentesi i la biòpsia de vellositat corionica
• Després de lesions a l’abdomen durant l’embaràs

Malaltia hemolítica induïda per Rh del nounat; Eritroblastosi fetal

• Icterícia del nounat - descàrrega

• Erythroblastosis fetalis: fotomicrografia
• Infant icteritzat
• Anticossos
• Interfusió d'intercanvi: sèries
• Rh incompatibilitat - sèrie

Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Icterícia neonatal i malalties hepàtiques. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 100.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Trastorns de la sang. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 124.

Moise KJ. Aloinmunització de glòbuls vermells. A: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetrícia: embarassos normals i amb problemes. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 34.