Síndrome d'aspiració de meconi

La síndrome d’aspiració de meconi (MAS) fa referència a problemes respiratoris que pot tenir un nadó quan:

• No hi ha altres causes i
• El nadó ha passat el meconi (femta) al líquid amniòtic durant el part o el part

Es pot produir MAS si el nadó respira (aspira) aquest fluid als pulmons.

El meconi és la femta primerenca que passa un nounat poc després de néixer, abans que el bebè comenci a alimentar-se i digerir llet o fórmules.

En alguns casos, el nadó passa el meconi mentre es troba encara dins de l'úter. Això pot passar quan els bebès estan "sota estrès" a causa d'una disminució del subministrament de sang i oxigen. Sovint es deu a problemes amb la placenta o el cordó umbilical.

Un cop el nadó passa el meconi al líquid amniòtic que l’envolta, pot respirar-lo als pulmons. Això pot passar:

• Mentre el bebè encara està a l’úter
• Durant el lliurament
• Immediatament després del naixement

El meconi també pot bloquejar les vies respiratòries del nadó just després del naixement. Pot causar problemes respiratoris per inflor (inflamació) als pulmons del nadó després del naixement.

Els factors de risc que poden causar estrès al nadó abans del naixement són:

• "Envelliment" de la placenta si l'embaràs supera amb escreix la data de venciment
• Disminució de l’oxigen al nadó mentre es troba a l’úter
• Diabetis en la mare embarassada
• Lliurament difícil o mà d'obra llarga
• Pressió arterial alta en la mare embarassada

La majoria dels nadons que han passat meconi al líquid amniòtic no el respiren als pulmons durant el part i el part. És poc probable que presentin símptomes o problemes.

Els nadons que respiren aquest líquid poden tenir el següent:

• Color blavós de la pell (cianosi) en el lactant
• Treballar dur per respirar (respiració sorollosa, grunyits, ús de músculs addicionals per respirar, respiració ràpida)
• Sense respiració (falta d'esforç respiratori o apnea)
• Coixesa al néixer

Abans del naixement, el monitor fetal pot mostrar un ritme cardíac lent. Durant el part o al néixer, el meconi es pot veure al líquid amniòtic i al nadó.

El nadó pot necessitar ajuda per respirar o batre el cor just després del naixement. Poden tenir una puntuació Apgar baixa.

L’equip sanitari escoltarà el pit del nadó amb un estetoscopi. Això pot revelar sons anormals de la respiració, especialment sons gruixuts i cruixents.

Una anàlisi de gasos sanguinis mostrarà:

• PH sanguini baix (àcid)
• Disminució de l’oxigen
• Augment del diòxid de carboni

Una radiografia de tòrax pot mostrar zones irregulars o ratllades als pulmons del nadó.

Un equip d’atenció especial hauria d’estar present quan neixi el bebè si es troben traces de meconi al líquid amniòtic. Això passa en més del 10% dels embarassos normals. Si el bebè està actiu i plora, no cal cap tractament.

Si el bebè no està actiu i plora just després del part, l'equip:

• Calenta i manté la temperatura normal
• Assecar i estimular el nadó

Si el nadó no respira o té una freqüència cardíaca baixa:

• L’equip ajudarà el nadó a respirar mitjançant una màscara facial adherida a una bossa que proporciona una barreja d’oxigen per inflar els pulmons del nadó.
• El nadó es pot col·locar al viver de cures especials o a la unitat de cures intensives del nounat per tal de ser vigilat de prop.

Altres tractaments poden incloure:

• Antibiòtics per tractar possibles infeccions.
• Màquina de respirar (ventilador) si el nadó no pot respirar sol o necessita una gran quantitat d’oxigen addicional.
• Oxigen per mantenir els nivells sanguinis normals.
• Nutrició intravenosa (IV) - nutrició a través de les venes - si els problemes respiratoris impedeixen que el bebè pugui alimentar-se per la boca.
  
• Escalfador radiant per mantenir la temperatura corporal.
• Tensioactiu per ajudar als pulmons a intercanviar oxigen. Això només s’utilitza en casos més greus.
• Idexid nítric (també anomenat NO, un gas inhalat) per ajudar al flux sanguini i l’intercanvi d’oxigen als pulmons. Això només s’utilitza en casos greus.
• L’ECMO (oxigenació de la membrana extracorpòria) és un tipus de derivació cardíaca / pulmonar. Es pot utilitzar en casos molt greus.

En la majoria dels casos de líquid tenyit de meconi, les perspectives són excel·lents i no hi ha efectes a llarg termini sobre la salut.

• Només aproximadament la meitat dels nadons amb líquid tenyit de meconi tindran problemes respiratoris i només un 5% tindrà MAS.
• Els nadons poden necessitar un suport addicional amb la respiració i la nutrició en alguns casos. Aquesta necessitat sovint desapareixerà d'aquí a dos o quatre dies. No obstant això, la respiració ràpida pot continuar durant diversos dies.
• MAS poques vegades provoca danys permanents als pulmons.

El MAS es pot veure juntament amb un greu problema amb el flux sanguini cap i des dels pulmons. Això s’anomena hipertensió pulmonar persistent del nounat (PPHN).

Per evitar problemes que comportin la presència de meconi, mantingueu-vos sans durant l’embaràs i seguiu els consells del vostre metge.

El vostre proveïdor voldrà estar preparat perquè el meconi sigui present al néixer si:

• L’aigua es va trencar a casa i el fluid estava clar o tenyit d’una substància verdosa o marró.
• Qualsevol prova realitzada durant l’embaràs indica que pot haver-hi problemes.
• El seguiment fetal mostra qualsevol signe d’angoixa fetal.

MAS; Pneumonitis per meconi (inflamació dels pulmons); Labor - meconi; Lliurament - meconi; Neonatal - meconi; Cures del nounat: meconi

• Meconium

Ahlfeld SK. Trastorns de les vies respiratòries. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 122.

Crowley MA. Trastorns respiratoris neonatals. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 66.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, et al. Part 13: Reanimació neonatal: actualització de les directrius de l’American Heart Association 2015 per a la reanimació cardiopulmonar i l’atenció cardiovascular d’emergència. Circulació. 2015; 132 (18 Suppl 2): ​​S543-S560. PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.