Icterícia del nounat

La icterícia del nounat es produeix quan un nadó té un alt nivell de bilirrubina a la sang. La bilirubina és una substància groga que el cos crea quan substitueix els glòbuls vermells vells. El fetge ajuda a descompondre la substància perquè es pugui eliminar del cos de les femtes.

Un alt nivell de bilirrubina fa que la pell i els blancs dels ulls es vegin grocs. Això s’anomena icterícia.

És normal que el nivell de bilirrubina d’un nadó sigui una mica elevat després del naixement.

Quan el bebè creix a l’úter de la mare, la placenta elimina la bilirubina del cos del nadó. La placenta és l’òrgan que creix durant l’embaràs per alimentar el nadó. Després del naixement, el fetge del nadó comença a fer aquesta feina. El fetge del nadó pot trigar una mica a fer-ho de manera eficient.

La majoria dels nounats presenten algun color groguenc de la pell o icterícia. Això s’anomena icterícia fisiològica. Normalment es nota quan el nadó té entre 2 i 4 dies. La majoria de les vegades, no causa problemes i desapareix en 2 setmanes.

Es poden produir dos tipus d’ictèria en els nadons que són alletats. Tots dos tipus solen ser inofensius.

• La icterícia de la lactància materna s’observa en nadons lactants durant la primera setmana de vida. És més probable que es produeixi quan els nadons no alleten bé o la llet materna tarda a arribar, cosa que provoca la deshidratació.
• La icterícia de la llet materna pot aparèixer en alguns nadons sans i alletats després del dia 7 de vida. És probable que arribi al màxim durant les setmanes 2 i 3, però pot durar a nivells baixos durant un mes o més. El problema pot ser degut a com les substàncies de la llet materna afecten la degradació de la bilirubina al fetge. La icterícia de la llet materna és diferent de la icterícia de la lactància materna.

Es pot produir icterícia severa del nadó si el bebè té una afecció que augmenta el nombre de glòbuls vermells que cal substituir al cos, com ara:

• Formes anormals de cèl·lules sanguínies (com ara anèmia falciforme)
• Desajust del grup sanguini entre la mare i el nadó (incompatibilitat Rh o incompatibilitat ABO)
• Hemorràgia per sota del cuir cabellut (cefalohematoma) causada per un part difícil
• Nivells més alts de glòbuls vermells, que són més freqüents en nadons en edat petita per a la gestació (SGA) i alguns bessons
• Infecció
• Manca de certes proteïnes importants, anomenades enzims

Les coses que dificulten l’eliminació de la bilirrubina per al cos del nadó també poden provocar icterícia més greu, incloent:

• Alguns medicaments
• Infeccions presents al naixement, com la rubèola, la sífilis i altres
• Malalties que afecten el fetge o les vies biliars, com la fibrosi quística o l’hepatitis
• Baix nivell d'oxigen (hipòxia)
• Infeccions (sèpsia)
• Molts trastorns genètics o hereditaris diferents

Els nadons que neixen massa d'hora (prematurs) tenen més probabilitats de desenvolupar icterícia que els nadons a llarg termini.

La icterícia provoca un color groc a la pell. Normalment comença a la cara i després es mou cap al pit, la zona del ventre, les cames i les plantes dels peus.

De vegades, els lactants amb icterícia greu poden estar molt cansats i alimentar-se malament.

Els proveïdors d’atenció mèdica vigilaran els signes d’icterícia a l’hospital. Després que el nounat marxi a casa, els membres de la família solen detectar la icterícia.

Qualsevol nadó que aparegui icteritzat hauria de mesurar immediatament els nivells de bilirubina. Això es pot fer amb una anàlisi de sang.

Molts hospitals comproven els nivells totals de bilirrubina en tots els bebès a les 24 hores d’edat. Els hospitals fan servir sondes que poden estimar el nivell de bilirubina només tocant la pell. Cal confirmar les lectures elevades amb proves de sang.

Les proves que probablement es faran inclouen:

• Recompte sanguini complet
• Prova de Coombs
• Recompte de reticulòcits

És possible que siguin necessàries proves addicionals per als nadons que necessiten tractament o el nivell total de bilirrubina augmenta més ràpidament del previst.

La majoria de les vegades no es necessita tractament.

Quan es necessiti tractament, el tipus dependrà de:

• El nivell de bilirrubina del nadó
• Quina velocitat ha pujat el nivell
• Si el bebè va néixer aviat (és més probable que els bebès que hagin nascut abans es tractin a nivells més baixos de bilirubina)
• Quina edat té el bebè

Un nadó necessitarà tractament si el nivell de bilirrubina és massa alt o augmenta massa ràpidament.

Un nadó amb icterícia necessita prendre molts líquids amb llet materna o fórmula:

• Donar de menjar al nadó sovint (fins a 12 vegades al dia) per afavorir els moviments intestinals freqüents. Aquests ajuden a eliminar la bilirubina a través de les femtes. Pregunteu al vostre proveïdor abans de donar una fórmula addicional al vostre nounat.
• En casos rars, un nadó pot rebre líquids addicionals per IV.

Alguns nadons han de ser tractats abans de sortir de l’hospital. És possible que d’altres hagin de tornar a l’hospital quan tinguin uns dies. El tractament a l’hospital sol durar d’1 a 2 dies.

De vegades, s’utilitzen llums blaus especials en nadons amb nivells molt alts. Aquestes llums funcionen ajudant a descompondre la bilirubina a la pell. Això s’anomena fototeràpia.

• El nadó es col·loca sota aquestes llums en un llit tancat i càlid per mantenir una temperatura constant.
• El nadó només portarà bolquers i matisos especials per protegir els ulls.
• Si és possible, s’ha de continuar la lactància durant la fototeràpia.
• En casos rars, el nadó pot necessitar una línia intravenosa (IV) per administrar fluids.

Si el nivell de bilirrubina no és massa alt o no augmenta ràpidament, podeu fer fototeràpia a casa amb una manta de fibra òptica, que conté llums brillants diminutes. També podeu utilitzar un llit que brilla a la llum del matalàs.

• Heu de mantenir la teràpia de llum a la pell del vostre fill i alimentar-lo cada 2 a 3 hores (de 10 a 12 vegades al dia).
• Una infermera vindrà a casa vostra per ensenyar-vos a utilitzar la manta o el llit i per comprovar el vostre fill.
• La infermera tornarà diàriament per comprovar el pes, l’alimentació, la pell i el nivell de bilirubina del vostre fill.
• Se us demanarà que compteu el nombre de bolquers mullats i bruts.

En els casos més greus d’icterícia, cal una transfusió d’intercanvi. En aquest procediment, la sang del nadó se substitueix per sang fresca. Donar immunoglobulina per via intravenosa a nadons que tenen icterícia severa també pot ser eficaç per reduir els nivells de bilirubina.

La icterícia del nounat no és perjudicial la majoria de les vegades. Per a la majoria dels nadons, la icterícia millorarà sense tractament en 1 o 2 setmanes.

Un nivell molt alt de bilirrubina pot danyar el cervell. Això s’anomena kernicterus. La condició es diagnostica gairebé sempre abans que el nivell sigui prou alt per causar aquest dany. El tractament sol ser eficaç.

Les complicacions rares, però greus, de nivells elevats de bilirrubina inclouen:

• Paràl · lisi cerebral
• Sordesa
• Kernicterus, que és un dany cerebral derivat de nivells de bilirrubina molt alts

Un proveïdor hauria de veure tots els nadons durant els primers 5 dies de vida per comprovar la icterícia:

• Els nadons que passin menys de 24 hores a un hospital haurien de ser vistos a l’edat de 72 hores.
• Els nadons que s’envien a casa entre 24 i 48 hores haurien de tornar a veure als 96 anys.
• Els nadons que s’envien a casa entre 48 i 72 hores haurien de tornar a ser vists a l’edat de 120 hores.

La icterícia és una emergència si el nadó té febre, s’ha apagat o no s’alimenta bé. La icterícia pot ser perillosa en els nounats d’alt risc.

La icterícia en general NO és perillosa en nadons que han nascut a terme i que no tenen altres problemes mèdics. Truqueu al proveïdor del lactant si:

• La icterícia és greu (la pell és de color groc brillant)
• La icterícia continua augmentant després de la visita del nounat, dura més de 2 setmanes o es desenvolupen altres símptomes
• Els peus, especialment les soles, són de color groc

Parleu amb el proveïdor del vostre bebè si teniu cap pregunta.

En els nadons, cert grau d’icterícia és normal i probablement no es pot prevenir. Sovint es pot reduir el risc d’icterícia greu alimentant els bebès almenys de 8 a 12 vegades al dia durant els primers dies i identificant acuradament els nadons amb més risc.

A totes les dones embarassades se’ls ha de fer una prova de detecció de tipus sanguini i d’anticossos inusuals. Si la mare és Rh negativa, es recomana fer proves de seguiment al cordó del nadó. Això també es pot fer si el grup sanguini de la mare és O positiu.

Un control acurat de tots els nadons durant els primers 5 dies de vida pot prevenir la majoria de les complicacions de la icterícia. Això inclou:

• Tenint en compte el risc d’icterícia d’un bebè
• Comprovació del nivell de bilirrubina el primer dia més o menys
• Programar almenys una visita de seguiment la primera setmana de vida per als nadons enviats a casa des de l’hospital en 72 hores

Icterícia del nounat; Hiperbilirubinèmia neonatal; Bili lights - icterícia; Infant - pell groga; Nou-nascut - pell groga

• Icterícia del nounat - descàrrega
• Icterícia del nadó: què cal preguntar al vostre metge?

• Erythroblastosis fetalis: fotomicrografia
• Infant icteritzat
• Interfusió d'intercanvi: sèries
• Icterícia infantil

Cooper JD, Tersak JM. Hematologia i oncologia. A: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Atles de diagnòstic físic pediàtric de Zitelli i Davis. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 12.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Icterícia neonatal i malalties hepàtiques. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Trastorns del sistema digestiu. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 123.

Rozance PJ, Wright CJ. El neonat. A: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Obstetrícia de Gabbe: embarassos normals i amb problemes. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 23.