Trastorn per l'ús de substàncies

El trastorn per ús de substàncies es produeix quan l’ús d’alcohol o d’una altra substància (droga) d’una persona comporta problemes de salut o problemes a la feina, a l’escola o a casa.

Aquest trastorn també s’anomena abús de substàncies.

No es coneix la causa exacta del trastorn per consum de substàncies. Els gens d’una persona, l’acció de la droga, la pressió dels companys, l’angoixa emocional, l’ansietat, la depressió i l’estrès ambiental poden ser factors.

Molts dels que desenvolupen un problema de consum de substàncies tenen depressió, trastorn per dèficit d’atenció, trastorn per estrès postraumàtic o un altre problema mental. També són habituals un estil de vida estressant o caòtic i una baixa autoestima.

Els nens que creixen veient com els seus pares consumeixen drogues poden tenir un risc elevat de desenvolupar problemes de consum de substàncies més endavant a la vida, tant per raons ambientals com genètiques.

Les substàncies més utilitzades inclouen:

• Els opiacis i altres estupefaents són poderosos analgèsics que poden provocar somnolència i, de vegades, intensos sentiments de benestar, eufòria, felicitat, excitació i alegria. Aquests inclouen medicaments contra l’heroïna, l’opi, la codeïna i els narcòtics que poden ser prescrits per un metge o comprats il·legalment.
• Els estimulants són medicaments que estimulen el cervell i el sistema nerviós. Inclouen cocaïna i amfetamines, com ara medicaments que s’utilitzen per tractar el TDAH (metilfenidat o Ritalin). Una persona pot començar a necessitar quantitats més altes d’aquests medicaments amb el pas del temps per sentir el mateix efecte.
• Els depressius causen somnolència i redueixen l’ansietat. Inclouen alcohol, barbitúrics, benzodiazepines (Valium, Ativan, Xanax), hidrat de clor i paraldehid. L’ús d’aquestes substàncies pot provocar addicció.
• LSD, mescalina, psilocibina ("bolets") i fenciclidina (PCP, o "pols d'àngel") poden provocar que una persona vegi coses que no hi són (al·lucinacions) i poden provocar addicció psicològica.
• Marihuana (cànnabis o haixix).

Hi ha diverses etapes del consum de drogues que poden conduir a l’addicció. Sembla que els joves es mouen més ràpidament per les etapes que els adults. Les etapes són:

• Ús experimental: normalment consisteix en iguals, fet per a ús recreatiu; l’usuari pot gaudir desafiant els pares o altres figures d’autoritat.
• Ús regular: l'usuari perd cada vegada més escola o feina; preocupacions per perdre la font de drogues; utilitza drogues per "solucionar" els sentiments negatius; comença a mantenir-se allunyat dels amics i la família; pot canviar d'amics per usuaris habituals; mostra una major tolerància i capacitat de "manipular" el medicament.
• Problema o ús arriscat: l’usuari perd qualsevol motivació; no es preocupa per l'escola i la feina; té canvis de comportament evidents; pensar en el consum de drogues és més important que tots els altres interessos, incloses les relacions; l’usuari es fa secret; pot començar a consumir drogues per ajudar a mantenir l’hàbit; l’ús d’altres medicaments més durs pot augmentar; els problemes legals poden augmentar.
• Addicció: no es pot afrontar la vida quotidiana sense drogues; nega el problema; la condició física empitjora; pèrdua de "control" sobre l'ús; pot arribar a ser suïcida; els problemes financers i legals empitjoren; pot haver trencat llaços amb familiars o amics.

Els símptomes i comportaments del consum de drogues poden incloure:

• Confusió
• Continuar consumint drogues, fins i tot quan es perjudica la salut, la feina o la família
• Episodis de violència
• L'hostilitat davant la dependència de les drogues
• Falta de control sobre l'abús de drogues, incapacitat per aturar o reduir la ingesta d'alcohol
• Posar excuses per consumir drogues
• Falta feina o escola o una disminució del rendiment
• Necessitat d’un consum diari o regular de drogues per funcionar
• Descuidar menjar
• No es preocupa per l’aspecte físic
• Ja no participa en activitats a causa de l'abús de drogues
• Comportament secret per amagar el consum de drogues
• Consumir drogues fins i tot quan està sol

Les proves de drogues (proves de toxicologia) en mostres de sang i orina poden mostrar molts productes químics i medicaments al cos. La sensibilitat de la prova depèn del mateix medicament, de quan es va prendre el medicament i del laboratori de proves. Les proves de sang són més propenses a trobar un medicament que les proves d’orina, tot i que les proves de medicaments d’orina es fan amb més freqüència.

El trastorn per ús de substàncies és una afecció greu i no fàcil de tractar. La millor cura i tractament consisteix en professionals formats.

El tractament comença per reconèixer el problema. Tot i que la negació és un símptoma comú de l’addicció, les persones addictes tenen molta menys negació si es tracten amb empatia i respecte, en lloc de dir-los què han de fer o s’han d’afrontar.

La substància es pot retirar lentament o aturar-se bruscament. El suport als símptomes físics i emocionals, així com mantenir lliure de drogues (abstinència) també són claus per al tractament.

• Les persones amb sobredosi de drogues poden necessitar tractament d’urgència a l’hospital. El tractament exacte depèn del medicament utilitzat.
• La desintoxicació (desintoxicació) és la retirada brusca de la substància en un entorn on hi ha un bon suport. La desintoxicació es pot fer de forma hospitalària o ambulatòria.
• De vegades, es pren un altre medicament amb una acció o efecte similar en el cos, ja que la dosi disminueix lentament per reduir els efectes secundaris i els riscos d'abstinència. Per exemple, per a l'addicció als narcòtics, es pot utilitzar metadona o drogues similars per evitar la retirada i l'ús continuat.

Els programes de tractament residencial controlen i aborden els possibles símptomes i comportaments d'abstinència. Aquests programes utilitzen tècniques per aconseguir que els usuaris reconeguin els seus comportaments i aprenguin a no tornar-ne a utilitzar (recaiguda).

Si la persona també té depressió o un altre trastorn de salut mental, s’ha de tractar. En molts casos, una persona comença a consumir drogues per intentar autotratar malalties mentals.

Hi ha molts grups de suport disponibles a la comunitat. Inclouen:

• Narcòtics Anònims (NA) - www.na.org/
• Alateen - al-anon.org/for-members/group-resources/alateen/
• Al-Anon - al-anon.org/

La majoria d'aquests grups segueixen el programa de 12 passos utilitzat a Alcoholics Anonymous (AA) www.aa.org/.

SMART Recovery www.smartrecovery.org/ i Life Ring Secular Recovery www.lifering.org/ són programes que no utilitzen l'enfocament de 12 passos. Podeu trobar altres grups de suport a Internet.

L’ús de substàncies pot provocar una sobredosi fatal. Algunes persones comencen a prendre les substàncies de nou (recaiguda) després d'haver-se detingut.

Les complicacions de l’ús de substàncies inclouen:

• Depressió
• El càncer, per exemple, el càncer de boca i estómac, està relacionat amb l'abús i la dependència d'alcohol
• Infecció pel VIH o hepatitis B o C mitjançant agulles compartides
• Pèrdua de feina
• Problemes amb la memòria i la concentració, per exemple, l’ús d’al·lucinògens, inclosa la marihuana (THC)
• Problemes amb la llei
• Trencament de la relació
• Pràctiques sexuals insegures, que poden provocar embarassos no desitjats, malalties de transmissió sexual, VIH o hepatitis viral

Demaneu una cita amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica si vostè o un membre de la família utilitza alguna substància i vol aturar-se. Truqueu també si us han retirat el subministrament de medicaments i teniu el risc de retirar-vos. La majoria dels empresaris ofereixen serveis de derivació per als seus empleats amb problemes d’ús de substàncies.

Els programes d’educació sobre drogues poden ser útils. Els pares poden tenir una forta influència en els seus fills ensenyant-los sobre els danys derivats de l’ús de substàncies.

Abús de substàncies; Ús de productes químics; Abús químic; Addició a les drogues; Addicció - drogues; Dependència de les drogues; Consum de drogues il·lícites; Ús d’estupefaents; Ús d’al·lucinògens

• Depressió i homes

Web de l'Associació Americana de Psiquiatria. Trastorns relacionats amb les substàncies i addictius. A: American Psychiatric Association. Manual diagnòstic i estadístic de trastorns mentals. 5a ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 2013: 481-590.

Breuner CC. Abús de substàncies. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 140.

Kowalchuk A, Reed BC. Trastorns per l'ús de substàncies. A: Rakel RE, Rakel DP, eds. Llibre de text de medicina familiar. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 50.

Web de l’Institut Nacional d’Abús de Drogues. Drogues, cervells i comportament: la ciència de l’addicció. Com la ciència ha revolucionat la comprensió de l’addicció a les drogues. www.drugabuse.gov/publications/drugs-brains-behavior-science-addiction/preface. Actualitzat juliol de 2020. Consultat el 13 d'octubre de 2020.

Weiss RD. Drogues d'abús. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 31.