Disreflexia autonòmica

La disreflexia autònoma és una reacció anormal i excessiva del sistema nerviós involuntari (autònom) a l’estimulació. Aquesta reacció pot incloure:

• Canvi de la freqüència cardíaca
• Sudoració excessiva
• Pressió arterial alta
• Espasmes musculars
• Canvis de color de la pell (pal·lidesa, vermellor, color blau-gris)

La causa més freqüent de disflexia autònoma (EA) és la lesió medul·lar. El sistema nerviós de les persones amb MA respon en excés als tipus d’estimulació que no molesten a les persones sanes.

Altres causes són:

• Síndrome de Guillain-Barré (trastorn en què el sistema immunitari del cos ataca per error part del sistema nerviós)
• Efectes secundaris d'alguns medicaments
• Traumatisme crani greu i altres lesions cerebrals
• Hemorràgia subaracnoidea (una forma d’hemorràgia cerebral)
• Ús de drogues estimulants il·legals com la cocaïna i les amfetamines

Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Ansietat o preocupació
• Problemes de la bufeta o de l’intestí
• Visió borrosa, pupil·les eixamplades (dilatades)
• Mareig, marejos o desmais
• Febre
• Pell de gallina, pell vermella (vermella) per sobre del nivell de la lesió de la medul·la espinal
• Suors intensos
• Pressió arterial alta
• Batecs cardíacs irregulars, pols lent o ràpid
• Espasmes musculars, sobretot a la mandíbula
• Congestió nasal
• Cefalea palpitant

De vegades no hi ha símptomes, fins i tot amb un augment perillós de la pressió arterial.

El proveïdor d’atenció mèdica realitzarà un examen nerviós i un sistema mèdic complet. Informeu al proveïdor de tots els medicaments que esteu prenent ara i que heu pres en el passat. Això ajuda a determinar quines proves necessiteu.

Les proves poden incloure:

• Anàlisis de sang i orina
• TAC o ressonància magnètica
• ECG (mesura de l’activitat elèctrica del cor)
• Punció lumbar
• Prova de la taula inclinable (proves de la pressió arterial a mesura que canvia la posició del cos)
• Detecció de toxicologia (proves de qualsevol medicament, inclosos els medicaments, al torrent sanguini)
• Raigs X.

Altres afeccions comparteixen molts símptomes amb la MA, però tenen una causa diferent. Per tant, l’examen i les proves ajuden el proveïdor a descartar aquestes altres condicions, incloses:

• Síndrome carcinoide (tumors de l’intestí prim, còlon, apèndix i tubs bronquials als pulmons)
• Síndrome neurolèptica maligna (una malaltia causada per alguns medicaments que provoca rigidesa muscular, febre alta i somnolència)
• Feocromocitoma (tumor de la glàndula suprarenal)
• Síndrome de serotonina (reacció farmacològica que fa que el cos tingui massa serotonina, un producte químic produït per les cèl·lules nervioses)
• Tempesta de tiroides (condició potencialment mortal per una tiroide hiperactiva)

L’AD és potencialment mortal, per tant, és important trobar i tractar ràpidament el problema.

Una persona amb símptomes d’AD ha de:

• Seure i aixecar el cap
• Traieu la roba ajustada

El tractament adequat depèn de la causa. Si els símptomes causen medicaments o drogues il·legals, cal deixar-los. Cal tractar qualsevol malaltia. Per exemple, el proveïdor comprovarà si hi ha un catèter urinari bloquejat i signes de restrenyiment.

Si la desacceleració de la freqüència cardíaca causa AD, es poden utilitzar medicaments anomenats anticolinèrgics (com l’atropina).

Cal tractar la pressió arterial molt alta de forma ràpida però acurada, ja que la pressió arterial pot baixar sobtadament.

Pot ser necessari un marcapassos per a un ritme cardíac inestable.

Outlook depèn de la causa.

Les persones amb EA degut a un medicament solen recuperar-se quan s’atura aquest medicament. Quan l’AD és causada per altres factors, la recuperació depèn del grau de tractament de la malaltia.

Es poden produir complicacions a causa dels efectes secundaris dels medicaments que s’utilitzen per tractar la malaltia. La hipertensió arterial severa a llarg termini pot provocar convulsions, sagnat als ulls, ictus o mort.

Truqueu al vostre proveïdor immediatament si teniu símptomes d’AD.

Per prevenir la MA, no prengueu medicaments que provoquin aquesta afecció o empitjoren.

En persones amb lesió de la medul·la espinal, el següent també pot ajudar a prevenir la MA:

• No deixeu que la bufeta estigui massa plena
• El dolor s’ha de controlar
• Practicar una cura adequada de l’intestí per evitar la impactació de les femtes
• Practiqueu una cura adequada de la pell per evitar lesions i les infeccions de la pell
• Prevenir infeccions de la bufeta

Hiperreflexia autonòmica; Lesió de la medul·la espinal: disreflexia autonòmica; LIC - disreflexia autonòmica

• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric

Cheshire WP. Trastorns autonòmics i el seu maneig. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 390.

Cowan H. Disreflexia autonòmica en lesions medul·lars. Nurs Times. 2015; 111 (44): 22-24. PMID: 26665385 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26665385/.

McDonagh DL, Barden CB. Disreflexia autonòmica. A: Fleisher LA, Rosenbaum SH, eds. Complicacions en anestèsia. 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 131.