Laringectomia

La laringectomia és una cirurgia per extirpar tota o part de la laringe (caixa de veu).

La laringectomia és una cirurgia major que es fa a l'hospital. Abans de la cirurgia rebrà anestèsia general. Estaràs adormit i sense dolor.

La laringectomia total elimina tota la laringe. També es pot extreure part de la faringe. La faringe és el pas revestit de membrana mucosa entre els passatges nasals i l'esòfag.

• El cirurgià us farà un tall al coll per obrir la zona. Es té cura de preservar els vasos sanguinis principals i altres estructures importants.
• La laringe i el teixit que l’envolta s’eliminaran. També es poden eliminar els ganglis limfàtics.
• El cirurgià farà una obertura a la tràquea i un forat al davant del coll. La vostra tràquea quedarà fixada a aquest forat. El forat s’anomena estoma. Després de la cirurgia respirareu a través de l'estoma. Mai no s’eliminarà.
• L'esòfag, els músculs i la pell es tancaran amb punts o grapes. És possible que tingueu tubs provinents de la ferida durant un temps després de la cirurgia.

El cirurgià també pot fer una punció traqueoesofàgica (TEP).

• Un TEP és un petit forat a la tráquea (tràquea) i al tub que mou els aliments de la gola a l’estómac (esòfag).
• El vostre cirurgià col·locarà una petita part artificial (pròtesi) en aquesta obertura. La pròtesi us permetrà parlar després d’haver retirat la caixa de veu.

Hi ha moltes cirurgies menys invasives per eliminar part de la laringe.

• Els noms d’alguns d’aquests procediments són endoscòpics (o resecció transoral), laringectomia parcial vertical, laringectomia parcial horitzontal o supraglòtica i laringectomia parcial supracricoidal.
• Aquests procediments poden funcionar per a algunes persones. La cirurgia que tingueu depèn del grau de propagació del càncer i del tipus de càncer que tingueu.

La cirurgia pot trigar de 5 a 9 hores.

Molt sovint, la laringectomia es fa per tractar el càncer de laringe. També es fa per tractar:

• Traumatismes greus, com una ferida de trets o una altra ferida.
• Danys greus a la laringe per radioteràpia. Això s’anomena necrosi per radiació.

Els riscos de qualsevol cirurgia són:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Problemes respiratoris
• Problemes cardíacs
• Sagnat
• Infecció

Els riscos d'aquesta cirurgia són:

• Hematoma (acumulació de sang fora dels vasos sanguinis)
• Infecció de ferides
• Fístules (connexions de teixits que es formen entre la faringe i la pell que normalment no hi són)
• L'obertura de l'estoma pot arribar a ser massa petita o estreta. Això s’anomena estenosi estomacal.
• Fugides al voltant de la punció traqueoesofàgica (TEP) i la pròtesi
• Danys a altres zones de l’esòfag o de la tràquea
• Problemes per empassar i menjar
• Problemes per parlar

Tindreu visites mèdiques i proves abans de la cirurgia. Alguns d'aquests són:

• Un examen físic complet i anàlisis de sang. Es poden realitzar estudis d’imatge.
• Una visita amb un logopeda i un terapeuta de deglució per preparar-se per als canvis després de la cirurgia.
• Assessorament nutricional.
• Deixar de fumar: assessorament. Si sou fumador i no heu deixat de fumar.

Digueu-ho sempre al vostre metge:

• Si està o pot estar embarassada
• Quins medicaments preneu, fins i tot medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica
• Si heu begut molt alcohol, més d’una o dues begudes al dia

Durant els dies previs a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), naproxè (Aleve, Naprosyn), clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) i qualsevol altre medicament que dificulti la coagulació de la sang.
• Pregunteu quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Se us demanarà que no begueu ni mengeu res després de mitjanit la nit anterior a la cirurgia.
• Preneu els medicaments que el vostre proveïdor us ha indicat de prendre amb un petit glop d’aigua.
• Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

Haureu de romandre a l’hospital diversos dies després de la cirurgia.

Després del procediment, quedareu atordit i no podreu parlar. Hi haurà una màscara d’oxigen a l’estoma. És important mantenir el cap alçat, descansar molt i moure les cames de tant en tant per millorar el flux sanguini. Mantenir la sang en moviment redueix el risc de tenir un coàgul de sang.

Podeu utilitzar compreses calentes per reduir el dolor al voltant de les incisions. Rebreu medicaments contra el dolor.

Rebreu nutrició mitjançant un IV (un tub que entra en una vena) i alimentacions de tubs. L’alimentació de tubs es fa a través d’un tub que travessa el nas i entra a l’esòfag (tub d’alimentació).

És possible que se us permeti empassar menjar tan aviat com sigui de 2 a 3 dies després de la cirurgia. Tanmateix, és més habitual esperar de 5 a 7 dies després de la cirurgia per començar a menjar per la boca. És possible que tingueu un estudi d’orenetes en què es pren una radiografia mentre beveu material de contrast. Això es fa per assegurar-se que no hi hagi cap fuita abans de començar a menjar.

El desguàs es pot eliminar en 2 o 3 dies. Se us ensenyarà a cuidar el tub de laringectomia i l’estoma. Aprendràs a dutxar-te amb seguretat. Heu de tenir cura de no deixar entrar aigua per l’estoma.

La rehabilitació de la parla amb un logopeda us ajudarà a tornar a aprendre a parlar.

Haureu d’evitar l’elevació pesada o l’activitat intensa durant unes 6 setmanes. A poc a poc podeu reprendre les activitats lleugeres i normals.

Seguiu amb el vostre proveïdor segons se us indiqui.

Les vostres ferides trigaran entre 2 i 3 setmanes a curar-se. Podeu esperar una recuperació completa en aproximadament un mes. Moltes vegades, l’eliminació de la laringe eliminarà tot el càncer o material ferit. La gent aprèn a canviar el seu estil de vida i a viure sense la seva caixa de veu. És possible que necessiteu altres tractaments, com ara la radioteràpia o la quimioteràpia.

Laringectomia completa; Laringectomia parcial

• Problemes d’empassament

Lorenz RR, Couch ME, Burkey BB. Cap i coll. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017: cap 33.

Posner MR. Càncer de cap i coll. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 190.

Rassekh H, Haughey BH. Laringectomia total i laringofaringectomia. A: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Cummings Otorrinolaringologia: cirurgia del cap i del coll. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 110.