Aneurisma al cervell

Un aneurisma és una zona feble de la paret d’un vas sanguini que provoca que el vas sanguini surti o surti amb globus. Quan es produeix un aneurisma en un vas sanguini del cervell, s’anomena aneurisma cerebral o intracraneal.

Els aneurismes del cervell es produeixen quan hi ha una zona debilitada a la paret d’un vas sanguini. Un aneurisma pot estar present des del naixement (congènit). O pot desenvolupar-se més endavant a la vida.

Hi ha molts tipus d’aneurismes cerebrals. El tipus més comú s’anomena aneurisma de baies. Aquest tipus pot variar en grandària des d’uns quants mil·límetres fins a més d’un centímetre. Els aneurismes de baies gegants poden superar els 2,5 centímetres. Són més freqüents en adults. Els aneurismes de baies, especialment quan n’hi ha més d’un, de vegades es transmeten per famílies.

Altres tipus d'aneurismes cerebrals consisteixen en l'ampliació de tot un vas sanguini. O bé, poden aparèixer com a globus fora d’una part d’un vas sanguini. Aquests aneurismes es poden produir en qualsevol vas sanguini que subministri el cervell. L’enduriment de les artèries (aterosclerosi), traumes i infeccions poden ferir la paret dels vasos sanguinis i provocar aneurismes cerebrals.

Els aneurismes cerebrals són freqüents. Una de cada cinquanta persones té un aneurisma cerebral, però només un petit nombre d’aquests aneurismes provoca símptomes o trencaments.

Els factors de risc inclouen:

• Antecedents familiars d’aneurismes cerebrals
• Problemes mèdics com la malaltia renal poliquística, la coartació de l’aorta i l’endocarditis
• Pressió arterial alta, tabaquisme, alcohol i consum de drogues il·legals

Una persona pot tenir un aneurisma sense tenir cap símptoma. Aquest tipus d'aneurisma es pot trobar quan es realitza una ressonància magnètica o TC del cervell per una altra raó.

Un aneurisma cerebral pot començar a filtrar una petita quantitat de sang. Això pot provocar un mal de cap greu que una persona pot descriure com "el pitjor mal de cap de la meva vida". Es pot anomenar mal de cap de tronada o sentinella. Això significa que el mal de cap pot ser un senyal d’alerta d’una futura ruptura que es pot produir dies o setmanes després de l’inici del mal de cap.

Els símptomes també poden aparèixer si l’aneurisma empeny estructures properes del cervell o es trenca (es trenca) i provoca hemorràgies al cervell.

Els símptomes depenen de la ubicació de l’aneurisma, de si s’obre i de quina part del cervell empeny. Els símptomes poden incloure:

• Doble visió
• Pèrdua de visió
• Mal de cap
• Dolor ocular
• Dolor de coll
• Torticoli
• Sonor a les orelles

Un mal de cap fort i sobtat és un dels símptomes d’un aneurisma que s’ha trencat. Altres símptomes d'una ruptura d'aneurisma poden incloure:

• Confusió, sense energia, somnolència, estupor o coma
• Parpella caiguda
• Cefalees amb nàusees o vòmits
• Debilitat muscular o dificultat per moure qualsevol part del cos
• Adormiment o disminució de la sensació en qualsevol part del cos
• Problemes per parlar
• Convulsions
• Coll rígid (de tant en tant)
• Canvis de visió (visió doble, pèrdua de visió)
• Pèrdua de consciència

NOTA: Un aneurisma trencat és una emergència mèdica. Truqueu al 911 o al vostre número d’emergència local.

Un examen ocular pot mostrar signes d'augment de la pressió cerebral, inclosa inflor del nervi òptic o sagnat a la retina de l'ull. Un examen clínic pot mostrar moviment ocular, parla, força o sensació anormals.

Les proves següents es poden utilitzar per diagnosticar un aneurisma cerebral i determinar la causa del sagnat al cervell:

• Angiografia cerebral o angiografia TC espiral (CTA) del cap per mostrar la ubicació i la mida de l’aneurisma
• Punció lumbar
• TAC del cap
• Electrocardiograma (ECG)
• Resonància magnètica del cap o angiograma ressonància magnètica (RM)

S'utilitzen dos mètodes habituals per reparar un aneurisma.

• El retall es realitza durant la cirurgia cerebral oberta (craniotomia).
• La reparació endovascular es fa més sovint. Sol implicar una bobina o enrotllament i enduriment. Aquesta és una forma menys invasiva i més comuna de tractar els aneurismes.

No cal tractar tots els aneurismes de seguida. Els que són molt petits (menys de 3 mm) són menys propensos a obrir-se.

El vostre metge us ajudarà a decidir si és més segur fer una cirurgia per bloquejar l’aneurisma abans que es pugui obrir. De vegades, la gent està massa malalta per operar-se o pot ser massa perillós tractar l’aneurisma per la seva ubicació.

Un aneurisma trencat és una emergència que cal tractar immediatament. El tractament pot implicar:

• Estar ingressat a la unitat de cures intensives (UCI) de l’hospital
• Restriccions completes de descans i d'activitat
• Drenatge de sang de la zona cerebral (drenatge ventricular cerebral)
• Medicaments per prevenir convulsions
• Medicaments per controlar els mals de cap i la pressió arterial
• Medicaments per vena (IV) per prevenir la infecció

Un cop reparat l’aneurisma, pot ser necessari un tractament per evitar un ictus per espasme dels vasos sanguinis.

El bé que ho faci depèn de moltes coses. Les persones que estan en coma profund després d'una ruptura d'aneurisma no ho fan tan bé com les que presenten símptomes menys greus.

Els aneurismes cerebrals trencats solen ser mortals. Dels que sobreviuen, alguns no tenen incapacitat permanent. Altres tenen una discapacitat moderada a greu.

Les complicacions de l’aneurisma al cervell poden incloure:

• Augment de la pressió dins del crani
• Hidrocefàlia, que és causada per una acumulació de líquid cefaloraquidi als ventricles del cervell
• Pèrdua de moviment en una o més parts del cos
• Pèrdua de la sensació de qualsevol part de la cara o del cos
• Convulsions
• Ictus
• Hemorràgia subaracnoidea

Aneu a la sala d’urgències o truqueu al 911 o al vostre número d’emergència local si teniu un mal de cap sobtat o intens, especialment si també teniu nàusees, vòmits, convulsions o qualsevol altre símptoma del sistema nerviós.

Truqueu també si teniu un mal de cap que no us sigui habitual, sobretot si és greu o el vostre pitjor mal de cap.

No es coneix cap manera d’evitar la formació d’un aneurisma de baies. El tractament de la pressió arterial alta pot reduir la possibilitat que es trenqui un aneurisma existent. Controlar els factors de risc d’aterosclerosi pot reduir la probabilitat d’alguns tipus d’aneurismes.

Les persones que se sap que tenen un aneurisma poden necessitar visites regulars al metge per assegurar-se que l’aneurisma no canvia de mida ni de forma.

Si es descobreixen a temps aneurismes ininterromputs, es poden tractar abans de provocar problemes o controlar-los amb imatges regulars (normalment anualment).

La decisió de reparar un aneurisma cerebral ininterromput es basa en la mida i la ubicació de l’aneurisma, l’edat i la salut general de la persona.

Aneurisma - cerebral; Aneurisma cerebral; Aneurisma: intracraneal

• Reparació de l’aneurisma cerebral - descàrrega
• Cefalea: què demanar al seu metge?

• Aneurisma cerebral
• Aneurisma cerebral

Lloc web de l’American Stroke Association. Què heu de saber sobre els aneurismes cerebrals. www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/what-you-should-know-about-cerebral-aneurysms#.Wv1tfUiFO1t. Actualitzat el 5 de desembre de 2018. Consultat el 21 d'agost de 2020.

Web de l’Institut Nacional de Trastorns Neurològics i Ictus. Full informatiu sobre els aneurismes cerebrals. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet. Actualitzat el 13 de març de 2020. Consultat el 21 d’agost de 2020.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Aneurismes intracranials i hemorràgia subaracnoidea. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 67.

Thompson BG, Brown RD Jr, Amin-Hanjani S, et al. Pautes per al tractament de pacients amb aneurismes intracranials no interromputs: una pauta per a professionals sanitaris de l’American Heart Association / American Stroke Association. Ictus. 2015: 46 (8): 2368-2400. PMID: 26089327 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26089327/.