Abscés de la medul·la espinal

L’abscés de la medul·la espinal és la inflamació i la irritació (inflamació) i la col·lecció de material infectat (pus) i gèrmens a la medul·la espinal o al seu voltant.

Un abscés de la medul·la espinal és causat per una infecció a l'interior de la columna vertebral. Un abscés de la medul·la espinal en si és molt rar. Un abscés espinal sol produir-se com a complicació d’un abscés epidural.

Formes pus com a col·lecció de:

• glòbuls blancs
• Fluid
• Bactèries vives i mortes o altres microorganismes
• Cèl·lules tisulars destruïdes

El pus està comunament cobert per un revestiment o membrana que es forma al voltant de les vores. La col·lecció de pus provoca pressió a la medul·la espinal.

La infecció sol ser deguda a bacteris. Sovint és causada per una infecció per estafilococs que s’estén per la columna vertebral. Pot ser causada per la tuberculosi en algunes zones del món, però avui no és tan comú com en el passat. En casos rars, la infecció pot ser deguda a un fong.

El següent augmenta el risc d'un abscés de la medul·la espinal:

• Lesions a l'esquena o traumatismes, inclosos els menors
• Bulli a la pell, especialment a l'esquena o al cuir cabellut
• Complicació de punció lumbar o cirurgia d’esquena
• Difusió de qualsevol infecció pel torrent sanguini des d’una altra part del cos (bacterièmia)
• Injecció de drogues

La infecció sovint comença a l’os (osteomielitis). La infecció òssia pot provocar un abscés epidural. Aquest abscés es fa més gran i pressiona la medul·la espinal. La infecció es pot estendre al cordó.

Un abscés de la medul·la espinal és rar. Quan es produeix, pot posar en perill la vida.

Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Febre i calfreds.
• Pèrdua del control de la bufeta o de l’intestí.
• Pèrdua de moviment d’una zona del cos per sota de l’abscés.
• Pèrdua de la sensació d’una zona del cos per sota de l’abscés.
• Mal d'esquena baix, sovint lleu, però lentament empitjora, amb dolor que es mou al maluc, a la cama o als peus. O bé, el dolor es pot estendre a l’espatlla, el braç o la mà.

El metge realitzarà un examen físic i pot trobar el següent:

• Tendresa sobre la columna vertebral
• Compressió de la medul·la espinal
• Paràlisi de la part inferior del cos (paraplegia) o de tot el tronc, braços i cames (quadriplegia)
• Canvis de sensació per sota de la zona on es veu afectada la columna vertebral

La quantitat de pèrdua de nervis depèn de la ubicació de l'abscés a la columna vertebral i de la quantitat de compressió de la medul·la espinal.

Les proves que es poden fer inclouen:

• Recompte sanguini complet
• TAC de la columna vertebral
• Drenatge d'abscessos
• Tinció de Gram i cultiu de material per a abscessos
• RM de la columna vertebral

Els objectius del tractament són alleujar la pressió sobre la medul·la espinal i curar la infecció.

Es pot fer cirurgia de seguida per alleujar la pressió. Es tracta d’eliminar part de l’os de la columna vertebral i drenar l’abscés. De vegades no és possible drenar completament l’abscés.

Els antibiòtics s’utilitzen per tractar la infecció. Se solen administrar per vena (IV).

El bé que fa una persona després del tractament varia. Algunes persones es recuperen completament.

Un abscés de la medul·la espinal no tractat pot provocar una compressió de la medul·la espinal. Pot causar paràlisi permanent i pèrdua de nervis. Pot ser potencialment mortal.

Si l'abscés no s'escorre completament, pot tornar o provocar cicatrius a la medul·la espinal.

L’abscés pot lesionar la medul·la espinal per pressió directa. O pot tallar el subministrament de sang a la medul·la espinal.

Les complicacions poden incloure:

• Torna la infecció
• Mal d'esquena (crònic) a llarg termini
• Pèrdua del control de la bufeta / intestí
• Pèrdua de sensació
• Impotència masculina
• Debilitat, paràlisi

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com el 911) si teniu símptomes d’abscés de la medul·la espinal.

El tractament a fons d’ebulliciós, tuberculosi i altres infeccions disminueix el risc. El diagnòstic i el tractament precoços són importants per evitar complicacions.

Abscés - medul·la espinal

• Vèrtebres
• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric

Camillo FX. Infeccions i tumors de la columna vertebral. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 42.

Kusuma S, Klineberg EO. Infeccions espinals: diagnòstic i tractament de discitis, osteomielitis i abscessos epidurals. A: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Cirurgia de la columna vertebral de Benzel. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 122.