Obstrucció UPJ

L’obstrucció de la unió ureteropèlvica (UPJ) és un bloqueig en el punt en què una part del ronyó s’uneix a un dels tubs de la bufeta (urèters). Això bloqueja el flux d’orina que surt del ronyó.

L’obstrucció UPJ es produeix principalment en nens. Sovint passa quan un bebè encara creix a l’úter. Això s’anomena afecció congènita (present des del naixement).

El bloqueig es produeix quan hi ha:

• Un estrenyiment de la zona entre l’urèter i la part del ronyó anomenada pelvis renal
• Un vas sanguini anormal que travessa l’urèter

Com a resultat, l’orina s’acumula i danya els ronyons.

En nens més grans i adults, el problema pot ser degut a teixit cicatricial, infecció, tractaments anteriors per a un bloqueig o càlculs renals.

L’obstrucció UPJ és la causa més freqüent de bloqueigs urinaris en nens. Ara es troba habitualment abans del naixement amb proves d’ecografia. En alguns casos, la malaltia pot no aparèixer fins després del naixement. És possible que sigui necessària una cirurgia a principis de la vida si el problema és greu. La majoria de les vegades, la cirurgia no és necessària fins més tard. Alguns casos no requereixen cirurgia.

És possible que no hi hagi cap símptoma. Quan es produeixen símptomes, poden incloure:

• Dolor d'esquena o de flanc, especialment quan es consumeixen diürètics com l'alcohol o la cafeïna
• Orina sagnant (hematuria)
• Bony a l'abdomen (massa abdominal)
• Infecció renal
• Creixement deficient en lactants (incapacitat per prosperar)
• Infecció de les vies urinàries, generalment amb febre
• Vòmits

Una ecografia durant l’embaràs pot mostrar problemes renals en el nadó.

Les proves després del naixement poden incloure:

• BUN
• Aclariment de creatinina
• escàner CT
• Electròlits
• IVP: menys utilitzat
• CT urograma: exploració de ronyons i urèters amb contrast IV
• Exploració nuclear de ronyons
• Anul·lació del cistouretrograma
• Ecografia

La cirurgia per corregir el bloqueig permet que l'orina flueixi amb normalitat. La majoria de les vegades, la cirurgia oberta (invasiva) es realitza en lactants. Els adults es poden tractar amb procediments menys invasius. Aquests procediments impliquen talls quirúrgics molt més petits que els de cirurgia oberta i poden incloure:

• La tècnica endoscòpica (retrògrada) no requereix un tall quirúrgic a la pell. En canvi, es col·loca un instrument petit a la uretra i a la bufeta i a l’uretre afectat. Això permet al cirurgià obrir el bloqueig des de l'interior.
• La tècnica percutània (integrada) consisteix en un petit tall quirúrgic al costat del cos entre les costelles i el maluc.
• La pieloplàstia elimina el teixit cicatricial de la zona bloquejada i torna a connectar la part sana del ronyó amb l’urèter sa.

La laparoscòpia també s'ha utilitzat per tractar l'obstrucció de la UPJ en nens i adults que no han tingut èxit amb altres procediments.

Es pot col·locar un tub anomenat stent per drenar l'orina del ronyó fins que la cirurgia es cura. Un tub de nefrostomia, que es col·loca al costat del cos per drenar l'orina, també pot ser necessari durant un curt temps després de la cirurgia. Aquest tipus de tub també es pot utilitzar per tractar una mala infecció abans de la cirurgia.

La detecció i el tractament precoç del problema poden ajudar a prevenir futurs danys renals. L’obstrucció de l’UPJ diagnosticada abans del naixement o aviat després del naixement pot millorar per si sola.

La majoria dels nens van bé i no tenen problemes a llarg termini. Es poden produir danys greus en persones diagnosticades més endavant.

Els resultats a llarg termini són bons amb els tractaments actuals. La pieloplàstia té el millor èxit a llarg termini.

Si no es tracta, l’obstrucció UPJ pot provocar la pèrdua permanent de la funció renal (insuficiència renal).

Es poden produir càlculs renals o infecció al ronyó afectat, fins i tot després del tractament.

Truqueu al metge si el vostre nadó té:

• Orina sagnant
• Febre
• Un bony a l’abdomen
• Indicacions de mal d'esquena o dolor als flancs (l'àrea cap als costats del cos entre les costelles i la pelvis)

Obstrucció de la unió ureteropèlvica; Obstrucció de la unió UP; Obstrucció de la unió ureteropelviana

• Anatomia renal

Elder JS. Obstrucció de les vies urinàries. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 555.

Frøkiaer J. Obstrucció de les vies urinàries. A: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner i el rector El ronyó. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 38.

Meldrum KK. Fisiopatologia de l'obstrucció de les vies urinàries. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 48.

Nakada SY, Best SL. Maneig de l'obstrucció de les vies urinàries superiors. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 49.

Stephany HA, Ost MC. Trastorns urològics. A: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Atlas de diagnòstic físic pediàtric de Zitelli i Davis. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 15.