Arteritis Takayasu

L’arteritis Takayasu és una inflamació d’artèries grans com l’aorta i les seves branques principals. L’aorta és l’artèria que transporta la sang del cor a la resta del cos.

No es coneix la causa de l'arteritis Takayasu. La malaltia es produeix principalment en nens i dones d'entre 20 i 40 anys. És més freqüent en persones d'origen asiàtic, indi o mexicà. Tanmateix, ara es veu amb més freqüència en altres parts del món. Recentment es van trobar diversos gens que augmenten les possibilitats de tenir aquest problema.

L’arteritis Takayasu sembla ser una afecció autoimmune. Això significa que el sistema immunitari del cos ataca per error els teixits sans de la paret dels vasos sanguinis. La condició també pot implicar altres sistemes d'òrgans.

Aquesta condició té moltes característiques similars a l'arteritis de cèl·lules gegants o l'arteritis temporal en persones grans.

Els símptomes poden incloure:

• Debilitat o dolor del braç amb l’ús
• Dolor de pit
• Mareig
• Fatiga
• Febre
• Estupefacció
• Dolor muscular o articular
• Erupció cutània
• Suors nocturns
• Canvis de visió
• Pèrdua de pes
• Disminució dels polsos radials (al canell)
• Diferència de pressió arterial entre els dos braços
• Hipertensió arterial (hipertensió)

També pot haver-hi signes d’inflamació (pericarditis o pleuritis).

No hi ha cap anàlisi de sang disponible per fer un diagnòstic definitiu. El diagnòstic es fa quan una persona té símptomes i les proves d’imatge mostren anomalies dels vasos sanguinis que suggereixen inflamació.

Les proves possibles inclouen:

• Angiografia, inclosa l’angiografia coronària
• Recompte sanguini complet (CBC)
• Proteïna C reactiva (CRP)
• Electrocardiograma (ECG)
• Velocitat de sedimentació dels eritròcits (VSH)
• Angiografia per ressonància magnètica (MRA)
• Imatge per ressonància magnètica (ressonància magnètica)
• Angiografia de tomografia computada (CTA)
• Tomografia per emissió de positrons (PET)
• Ecografia
• Radiografia del tòrax

El tractament de l'arteritis Takayasu és difícil. No obstant això, les persones que tenen el tractament adequat poden millorar. És important identificar la malaltia aviat. La malaltia tendeix a ser crònica i requereix un ús a llarg termini de medicaments antiinflamatoris.

MEDICAMENTS

La majoria de les persones es tracten primer amb dosis elevades de corticoides com la prednisona. A mesura que es controla la malaltia, es redueix la dosi de prednisona.

En gairebé tots els casos, s’afegeixen medicaments immunosupressors per reduir la necessitat d’utilitzar a llarg termini la prednisona i, tot i així, mantenir el control de la malaltia.

Sovint s’afegeixen agents immunosupressors convencionals, com ara metotrexat, azatioprina, micofenolat, ciclofosfamida o leflunomida.

Els agents biològics també poden ser efectius. Aquests inclouen inhibidors del TNF com infliximab, etanercept i tocilizumab.

CIRURGIA

Es pot utilitzar cirurgia o angioplàstia per obrir artèries estretes per subministrar sang o obrir la constricció.

En alguns casos, pot ser necessària la substitució de la vàlvula aòrtica.

Aquesta malaltia pot ser mortal sense tractament. No obstant això, un tractament combinat amb medicaments i cirurgia ha reduït les taxes de mortalitat. Els adults tenen més possibilitats de supervivència que els nens.

Les complicacions poden incloure:

• Coàgul
• Atac de cor
• Atac de cor
• Pericarditis
• Insuficiència de vàlvula aòrtica
• Pleuritis
• Ictus
• Sagnat gastrointestinal o dolor per bloqueig dels vasos sanguinis intestinals

Truqueu al vostre metge si teniu símptomes d’aquesta afecció. Cal atenció immediata si teniu:

• Pols feble
• Dolor de pit
• Dificultat respiratòria

Malaltia sense impuls, vasculitis de vas gros

• Cor: secció pel centre
• Vàlvules cardíaques: vista anterior
• Vàlvules cardíaques: vista superior

Alomari I, primer ministre de Patel. Arteritis Takayasu. A: Ferri FF, ed. L’assessor clínic de Ferri 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 1342.e4-1342.e7.

Barra L, Yang G, Pagnoux C; Xarxa canadenca de vasculitis (CanVasc). Fàrmacs no glucocorticoides per al tractament de l’arteritis de Takayasu: revisió sistemàtica i metaanàlisi. Autoimmun Rev.. 2018; 17 (7): 683-693. PMID: 29729444 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29729444/.

Dejaco C, Ramiro S, Duftner C, et al. Recomanacions EULAR per a l'ús d'imatges en vasculitis de grans vasos a la pràctica clínica. Ann Rheum Dis. 2018; 77 (5): 636-643. PMID: 29358285 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29358285/.

Ehlert BA, Abularrage CJ. Malaltia de Takayasu. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 139.

Serra R, Butrico L, Fugetto F, et al. Actualitzacions en fisiopatologia, diagnòstic i maneig de l'arteritis Takayasu. Ann Vasc Surg. 2016; 35: 210-225. PMID: 27238990 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27238990/.