Trastorns de l’ATM

Els trastorns musculars i articulars temporomandibulars (trastorns de l’ATM) són problemes que afecten els músculs i les articulacions mastegadores que connecten la mandíbula inferior amb el crani.

Hi ha 2 articulacions temporomandibulars coincidents a cada costat del cap. Es troben just davant de les orelles. L'abreviatura "ATM" fa referència al nom de l'articulació, però sovint s'utilitza per indicar qualsevol trastorn o símptoma d'aquesta regió.

Molts símptomes relacionats amb ATM són causats pels efectes de l'estrès físic sobre les estructures al voltant de l'articulació. Aquestes estructures inclouen:

• Disc de cartílag a la unió
• Músculs de la mandíbula, la cara i el coll
• Lligaments, vasos sanguinis i nervis propers
• Dents

La causa és desconeguda per a moltes persones amb trastorns de l’articulació temporomandibular. Algunes de les causes d'aquesta malaltia no estan ben demostrades. Inclouen:

• Una mala mossegada o aparells ortodòntics.
• Esforç per estrès i dentadura. Moltes persones amb problemes d’ATM no ratllen les dents i moltes que han estat esmicolant-se les dents des de fa molt de temps no tenen problemes en l’articulació temporomandibular. Per a algunes persones, l'estrès associat a aquest trastorn pot ser causat pel dolor, en lloc de ser la causa del problema.

La mala postura també pot ser un factor important en els símptomes de l’ATM. Per exemple, si manteniu el cap endavant mentre mireu un ordinador tot el dia, tenseu els músculs de la cara i el coll.

Altres factors que poden empitjorar els símptomes de l’ATM són la mala alimentació i la falta de son.

Molta gent acaba tenint "punts desencadenants". Es tracta de músculs contrets de la mandíbula, el cap i el coll. Els punts desencadenants poden derivar el dolor a altres zones, causant mal de cap, mal d’orella o mal de queixal.

Altres causes possibles de símptomes relacionats amb ATM són l’artritis, les fractures, les luxacions i els problemes estructurals presents des del naixement.

Els símptomes associats a trastorns de l’ATM poden ser:

• Dificultat o molèstia per mossegar o mastegar
• Fer clic, esclatar o reixar quan s’obre o tanca la boca
• Dolor a la cara apagat i dolorós
• Mal d’orella
• Cefalea
• Dolor a la mandíbula o tendresa de la mandíbula
• Bloqueig de la mandíbula
• Dificultat per obrir o tancar la boca

És possible que hagueu de visitar més d’un metge especialista per al dolor i els símptomes de l’ATM. Això pot incloure un metge, un dentista o un metge d’orella, nas i gola (ORL), segons els símptomes.

Necessitareu un examen exhaustiu que impliqui:

• Un examen dental per demostrar si teniu una mala alineació de les mossegades
• Sentir l’articulació i els músculs per sensibilitat
• Prement al voltant del cap per localitzar zones sensibles o doloroses
• Lliscant les dents d'un costat a un altre
• Veure, sentir i escoltar la mandíbula oberta i tancada
• Radiografies, tomografia computada, ressonància magnètica, prova Doppler de l’ATM

De vegades, els resultats de l’examen físic poden semblar normals.

El vostre proveïdor també haurà de tenir en compte altres afeccions, com ara infeccions, problemes relacionats amb els nervis i mals de cap que us poden causar símptomes.

Primer es recomanen teràpies simples i suaus.

• Dieta suau per calmar la inflamació articular.
• Apreneu a estirar suaument, relaxar-vos o fer massatges als músculs al voltant de la mandíbula. El vostre proveïdor, dentista o fisioterapeuta us pot ajudar.
• Eviteu accions que causin els vostres símptomes, com ara badalls, cant i xiclet.
• Proveu paquets de calor o fred a la cara.
• Aprendre tècniques de reducció de l’estrès.
• Feu exercici diverses vegades a la setmana per ajudar-vos a augmentar la vostra capacitat de combatre el dolor.
• Anàlisi de mossegades.

Llegiu tot el que pugueu sobre com tractar els trastorns de l’ATM, ja que l’opinió varia molt. Obteniu les opinions de diversos proveïdors. La bona notícia és que la majoria de la gent finalment troba alguna cosa que ajudi.

Pregunteu al vostre proveïdor o dentista sobre els medicaments que podeu utilitzar. Aquests poden incloure:

• Ús a curt termini d’acetaminofè o ibuprofè, naproxè (o altres antiinflamatoris no esteroïdals)
• Medicaments relaxants musculars o antidepressius
• Injeccions de relaxants musculars com la toxina botulínica
• Poques vegades, tirs de corticoides a l’ATM per tractar la inflamació

Les proteccions contra la boca o la mossegada, també anomenades fèrules o electrodomèstics, s’utilitzen des de fa molt de temps per tractar el triturat de les dents, l’aprimament i els trastorns de les ATM Poden ajudar o no.

• Tot i que molta gent els ha semblat útils, els beneficis varien àmpliament. El guàrdia pot perdre la seva efectivitat amb el pas del temps o quan deixi de portar-lo. Altres persones poden sentir pitjor dolor quan en porten un.
• Hi ha diferents tipus de fèrules. Alguns s’adapten a les dents superiors, mentre que altres s’adapten a les dents inferiors.
• És possible que no es recomani l’ús permanent d’aquests articles. També hauríeu d’aturar-vos si causen algun canvi en la vostra mossegada.

Si els tractaments conservadors no funcionen, no vol dir automàticament que necessiteu un tractament més agressiu. Tingueu precaució quan considereu mètodes de tractament que no es poden revertir, com ara l’ortodòncia o la cirurgia que us canvia la picada permanentment.

Poques vegades es requereix cirurgia reconstructiva de la mandíbula o reemplaçament de les articulacions. De fet, els resultats solen ser pitjors que abans de la cirurgia.

Podeu obtenir més informació i trobar grups de suport a través de la TMJ Syndrome Association a www.tmj.org.

Per a moltes persones, els símptomes només es produeixen de vegades i no duren gaire. Solen desaparèixer a temps amb poc o cap tractament. La majoria dels casos es poden tractar amb èxit.

Alguns casos de dolor desapareixen sols sense tractament. El dolor relacionat amb ATM pot tornar a tornar en el futur. Si la causa és l’aparició nocturna, el tractament pot ser molt complicat perquè es tracta d’un comportament de son difícil de controlar.

Les fèrules bucals són un mètode de tractament comú per a l’esmicolament de les dents. Tot i que algunes fèrules poden silenciar la mòlta proporcionant una superfície plana i uniforme, pot ser que no siguin tan efectives per reduir el dolor o aturar el tancament. Les fèrules poden funcionar bé a curt termini, però podrien ser menys efectives amb el pas del temps. Algunes fèrules també poden provocar canvis de mossegades si no s’ajusten correctament. Això pot causar un nou problema.

L’ATM pot causar:

• Dolor facial crònic
• Cefalees cròniques

Consulteu el vostre proveïdor immediatament si teniu problemes per menjar o obrir la boca. Tingueu en compte que moltes de les afeccions poden provocar símptomes d’ATM, des de l’artritis fins a lesions amb fuetada. Els experts especialitzats en dolor facial poden ajudar a diagnosticar i tractar l’ATM.

Molts dels passos d’atenció domiciliària per tractar problemes d’ATM també poden ajudar a prevenir la malaltia. Aquests passos inclouen:

• Eviteu menjar aliments durs i xiclet.
• Aprendre tècniques de relaxació per reduir l’estrès general i la tensió muscular.
• Mantingueu una bona postura, sobretot si treballeu tot el dia a l’ordinador. Feu una pausa sovint per canviar de posició, descansar les mans i els braços i alleujar els músculs estressats.
• Utilitzeu mesures de seguretat per reduir el risc de fractures i luxacions.

TMD; Trastorns de l’articulació temporomandibular; Trastorns musculars temporomandibulars; Síndrome de Costen; Trastorn craniomandibular; Trastorn temporomandibular

Indresano AT, Park CM. Maneig no quirúrgic de trastorns de l’articulació temporomandibular. A: Fonseca RJ, ed. Cirurgia oral i maxil·lofacial. 3a ed. St Louis, MO: Elsevier; 2018: cap 39.

Martin B, Baumhardt H, D'Alesio A, Woods K. Trastorns orals. A: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Atlas de diagnòstic físic pediàtric de Zitelli i Davis. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 21.

Okeson JP. Trastorns temporomandibulars. A: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Conn’s Current Therapy 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 504-507.

Pedigo RA, Amsterdam JT. Medicina oral. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 60.