Fusió espinal

La fusió espinal és una cirurgia per unir permanentment dos o més ossos a la columna vertebral, de manera que no hi ha moviment entre ells. Aquests ossos s’anomenen vèrtebres.

Se us farà una anestèsia general, que us farà dormir profundament perquè no tingueu dolor durant la cirurgia.

El cirurgià farà un tall quirúrgic (incisió) per veure la columna vertebral. Altres cirurgies, com ara una discectomia, una laminectomia o una foraminotomia, gairebé sempre es fan primer. La fusió espinal es pot fer:

• A l'esquena o al coll sobre la columna vertebral. És possible que estigueu tombat boca avall. Els músculs i el teixit se separaran per exposar la columna vertebral.
• Al vostre costat, si esteu operant a la part baixa de l’esquena. El cirurgià utilitzarà eines anomenades retractors per separar suaument, mantenir separats els teixits tous, com l’intestí i els vasos sanguinis, i tenir espai per treballar.
• Amb un tall a la part frontal del coll, cap al lateral.

El cirurgià utilitzarà un empelt (com ara os) per mantenir (o fusionar) els ossos junts permanentment. Hi ha diverses maneres de fusionar les vèrtebres:

• Es poden col·locar tires de material d'empelt ossi a la part posterior de la columna vertebral.
• Es pot col·locar material d'empelt ossi entre les vèrtebres.
• Es poden col·locar gàbies especials entre les vèrtebres. Aquestes gàbies implantables estan embalades amb material d'empelt ossi.

El cirurgià pot obtenir l'empelt ossi de diferents llocs:

• Des d’una altra part del cos (generalment al voltant de l’os pèlvic). Això s’anomena autoempelt. El vostre cirurgià farà un petit tall sobre l’os pèlvic i traurà una mica d’os de la part posterior de la vora de la pelvis.
• Des d’un banc d’ossos. D’això se’n diu un al·lelt.
• També es pot utilitzar un substitut de l’os artificial.

Les vèrtebres també es poden fixar juntes amb barres, cargols, plaques o gàbies. S'utilitzen per evitar que les vèrtebres es moguin fins que els empelts ossis estiguin completament curats.

La cirurgia pot trigar de 3 a 4 hores.

La fusió espinal es fa més sovint juntament amb altres procediments quirúrgics de la columna vertebral. Es pot fer:

• Amb altres procediments quirúrgics per a l’estenosi espinal, com la foraminotomia o la laminectomia
• Després de la discectomia al coll

La fusió espinal es pot fer si es té:

• Lesions o fractures als ossos de la columna vertebral
• Columna vertebral feble o inestable causada per infeccions o tumors
• Espondilolistesi, condició en què una vèrtebra rellisca cap endavant sobre una altra
• Curvatures anormals, com les d’escoliosi o cifosi
• Artritis a la columna vertebral, com ara estenosi espinal

Vostè i el seu cirurgià poden decidir quan cal operar-se.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general inclouen:

• Reaccions a medicaments, problemes respiratoris
• Sagnat, coàguls de sang, infecció

Els riscos d'aquesta cirurgia inclouen:

• Infecció a la ferida o als ossos vertebrals
• Danys al nervi espinal, causant debilitat, dolor, pèrdua de sensació, problemes amb els budells o la bufeta
• Les vèrtebres per sobre i per sota de la fusió tenen més probabilitats de desgastar-se, provocant més problemes després
• Fugides de líquid espinal que poden requerir més cirurgia
• Mal de cap

Digueu-li al vostre metge quins medicaments pren. Aquests inclouen medicaments, herbes i suplements que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant els dies previs a la cirurgia:

• Prepareu la vostra llar quan sortiu de l’hospital.
• Si sou fumador, heu d’aturar-vos. Les persones que tenen fusió espinal i continuen fumant poden no curar-se també. Demaneu ajuda al vostre metge.
• Dues setmanes abans de la cirurgia, el vostre metge us pot demanar que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests inclouen l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin), el naproxè (Aleve, Naprosyn) i altres medicaments com aquests.
• Si teniu diabetis, malalties del cor o altres problemes mèdics, el vostre cirurgià us demanarà que consulteu el vostre metge habitual.
• Parleu amb el vostre metge si heu estat bevent molta alcohol.
• Pregunteu al vostre cirurgià quins medicaments hauríeu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Informeu el cirurgià de qualsevol refredat, grip, febre, brot d’herpes o altres malalties que pugueu tenir.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions per no beure ni menjar res abans del procediment.
• Preneu els medicaments que se us va demanar amb un petit glop d’aigua.
• Arribeu a l'hospital a temps.

Podeu romandre a l’hospital fins a 3 o 4 dies després de la cirurgia.

Rebrà medicaments contra el dolor a l’hospital. Podeu prendre medicaments per al dolor per via oral o fer-vos un tret o una línia intravenosa (IV). És possible que tingueu una bomba que us permeti controlar la quantitat de medicaments per al dolor que obteniu.

Se us ensenyarà a moure’s correctament i a seure, posar-se dret i caminar. Se us indicarà que utilitzeu una tècnica de "registre de tronc" en aixecar-vos del llit. Això vol dir que moveu tot el cos alhora, sense girar la columna vertebral.

És possible que no pugueu menjar menjar habitual durant 2 o 3 dies. Se us proporcionaran nutrients mitjançant una via intravenosa i també mengeu aliments més suaus. Quan sortiu de l’hospital, és possible que hàgiu de dur un aparell posterior o un motlle.

El vostre cirurgià us explicarà com cuidar-vos a casa després de la cirurgia de la columna vertebral. Seguiu les instruccions de com cuidar l’esquena a casa.

La cirurgia no sempre millora el dolor i, en alguns casos, pot empitjorar-lo. No obstant això, en algunes persones la cirurgia pot ser eficaç per al dolor intens que no millora amb altres tractaments.

Si teniu mal d’esquena crònic abans de la cirurgia, probablement encara tindreu algun dolor després. És poc probable que la fusió de la columna vertebral t’emporti tot el dolor i altres símptomes.

És difícil predir quines persones milloraran i quant proporcionaran la cirurgia, fins i tot quan s’utilitzen ressonàncies de ressonància magnètica o altres proves.

Perdre pes i fer exercici físic augmenta les possibilitats de sentir-se millor.

Els problemes futurs de la columna són possibles després d’una cirurgia de la columna vertebral. Després de la fusió espinal, la zona que es va fusionar ja no es pot moure. Per tant, és més probable que la columna vertebral per sobre i per sota de la fusió s’estressi quan es mou la columna vertebral i pot causar problemes més endavant.

Fusió entre cossos vertebrals; Fusió espinal posterior; Artrodesis; Fusió espinal anterior; Cirurgia de la columna vertebral: fusió de la columna vertebral; Lumbàlgia: fusió; Disc herniat: fusió; Estenosi espinal - fusió; Laminectomia: fusió; Fusió espinal cervical; Fusió espinal lumbar

• Seguretat del bany per a adults
• Prevenció de caigudes
• Prevenir les caigudes: què demanar al seu metge?
• Cirurgia de columna vertebral - alta
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

• Escoliosi
• Fusió espinal - sèrie

Bennett EE, Hwang L, Hoh DJ, Ghogawala Z, Schlenk R. Indicacions per a la fusió de la columna vertebral per al dolor axial. A: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Cirurgia de la columna vertebral de Benzel: tècniques, evitació de la complicació i gestió. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 58.

Liu G, Wong HK. Laminectomia i fusió. A: Shen FH, Samartzis D, Fessler RG, eds. Llibre de text de la columna vertebral cervical. Philadelphia, PA: Elsevier; 2015: cap 34.

Wang JC, Dailey AT, Mummaneni PV, et al. Actualització de pautes per a la realització de procediments de fusió per a malalties degeneratives de la columna lumbar. Part 8: fusió lumbar per a hèrnia de disc i radiculopatia. J Neurosurg Spine. 2014; 21 (1): 48-53. PMID: 24980585 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24980585.