Contractura de Volkmann

La contractura de Volkmann és una deformitat de la mà, els dits i el canell causada per una lesió als músculs de l'avantbraç. La malaltia també es denomina contractura isquèmica de Volkmann.

La contractura de Volkmann es produeix quan manca un flux sanguini (isquèmia) cap a l'avantbraç. Això es produeix quan augmenta la pressió a causa de la inflamació, una afecció anomenada síndrome compartimental.

Lesions al braç, incloses lesions o trencaments, poden provocar inflor que pressiona els vasos sanguinis i disminueix el flux sanguini al braç. Una disminució perllongada del flux sanguini lesiona els nervis i els músculs, cosa que fa que s’endureixin (es cicatriquin) i s’escurci.

Quan el múscul s’escurça, tira de l’articulació al final del múscul tal com ho faria si normalment es contrauria. Però com que és rígida, l’articulació continua doblegada i enganxada. Aquesta condició s’anomena contractura.

En la contractura de Volkmann, els músculs de l'avantbraç estan greument ferits. Això provoca deformitats de la contractura dels dits, la mà i el canell.

Hi ha tres nivells de gravetat en la contractura de Volkmann:

• Lleu: contractura de només 2 o 3 dits, sense pèrdua de sensació o limitada
• Moderat: tots els dits estan doblegats (flexionats) i el dit polze està ficat al palmell; el canell pot estar doblegat i normalment hi ha pèrdua d'alguna sensació a la mà
• Sever: tots els músculs de l'avantbraç que flexionen i estenen el canell i els dits; es tracta d'una condició greument invalidant. Hi ha un moviment mínim dels dits i del canell.

Les condicions que poden provocar una pressió augmentada a l'avantbraç inclouen:

• Picades d’animals
• Una fractura de l'avantbraç
• Trastorns de l’hemorràgia
• Cremades
• Injecció de certs medicaments a l'avantbraç
• Lesió dels vasos sanguinis de l'avantbraç
• Cirurgia a l'avantbraç
• Exercici excessiu: això no provocaria contractures greus

Els símptomes de la contractura de Volkmann afecten l'avantbraç, el canell i la mà. Els símptomes poden incloure:

• Disminució de la sensació
• Pal·lidesa de la pell
• Debilitat i pèrdua muscular (atròfia)
• Deformitat del canell, la mà i els dits que fa que la mà tingui un aspecte similar a les urpes

El metge realitzarà un examen físic, centrat en el braç afectat. Si el proveïdor sospita que hi ha una contractura de Volkmann, es faran preguntes detallades sobre lesions passades o sobre les condicions que van afectar el braç.

Les proves que es poden fer inclouen:

• Radiografia del braç
• Proves de músculs i nervis per comprovar-ne la funció

L’objectiu del tractament és ajudar a la gent a recuperar un ús total o total del braç i la mà. El tractament depèn de la gravetat de la contractura:

• Per a una contractura lleu, es poden fer exercicis d’estirament muscular i estirar els dits afectats. Pot ser necessària una cirurgia per allargar els tendons.
• Per a una contractura moderada, es fa una cirurgia per reparar els músculs, els tendons i els nervis. Si cal, els ossos del braç s’escurcen.
• Per a les contractures greus, es fa una cirurgia per eliminar els músculs, els tendons o els nervis que estan espessits, amb cicatrius o que estan morts. Aquests són substituïts per músculs, tendons o nervis transferits des d’altres zones del cos. És possible que calgui allargar els tendons que encara funcionen.

El bon rendiment d’una persona depèn de la gravetat i de l’etapa de la malaltia en el moment que s’iniciï el tractament.

Els resultats solen ser bons per a persones amb contractures lleus. Poden recuperar la funció normal del braç i la mà. Les persones amb contractures moderades o greus que necessiten cirurgia major poden no recuperar la funció completa.

Sense tractar-se, la contractura de Volkmann resulta en una pèrdua parcial o completa de la funció del braç i de la mà.

Poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor immediatament si heu tingut una lesió al colze o a l'avantbraç i heu desenvolupat inflor, entumiment i el dolor empitjora.

Contractura isquèmica - Volkmann; Síndrome compartimental: contractura isquèmica de Volkmann

Jobe MT. Síndrome compartimental i contractura de Volkmann. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 74.

Netscher D, Murphy KD, Fiore NA. Cirurgia de mans. A: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 69.

Stevanovic MV, Sharpe F. Síndrome compartimental i contractura isquèmica de Volkmann. A: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Cirurgia operativa de mans de Green. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 51.