Períodes menstruals absents: primaris

L’absència del període menstrual mensual de la dona s’anomena amenorrea.

L’amenorrea primària és quan una nena encara no ha començat els períodes mensuals i ella:

• Ha passat per altres canvis normals que es produeixen durant la pubertat
• Té més de 15 anys

La majoria de les nenes comencen els períodes entre els 9 i els 18 anys. La mitjana ronda els 12 anys. Si no s’han produït períodes quan una noia té més de 15 anys, és possible que calgui fer proves addicionals. La necessitat és més urgent si ha passat per altres canvis normals que es produeixen durant la pubertat.

El fet de néixer amb òrgans genitals o pèlvics de formació incompleta pot provocar la manca de períodes menstruals. Alguns d'aquests defectes inclouen:

• Bloqueigs o estrenyiment del coll uterí
• Himen que no té cap obertura
• Falta úter o vagina
• Septum vaginal (paret que divideix la vagina en 2 seccions)

Les hormones tenen un paper important en el cicle menstrual de la dona. Es poden produir problemes hormonals quan:

• Es produeixen canvis a les parts del cervell on es produeixen hormones que ajuden a controlar el cicle menstrual.
• Els ovaris no funcionen correctament.

Qualsevol d'aquests problemes pot ser degut a:

• Anorèxia (pèrdua de gana)
• Malalties cròniques o de llarga durada, com la fibrosi quística o les malalties del cor
• Defectes o trastorns genètics
• Infeccions que es produeixen a l'úter o després del naixement
• Altres defectes congènits
• Mala alimentació
• Tumors

En molts casos, no es coneix la causa de l’amenorrea primària.

Una femella amb amenorrea no tindrà flux menstrual. Pot presentar altres signes de pubertat.

El metge realitzarà un examen físic per comprovar si hi ha defectes congènits de la vagina o de l'úter.

El proveïdor farà preguntes sobre:

• La seva història clínica
• Medicaments i suplements que pugueu prendre
• Quant exercici fas
• Els teus hàbits alimentaris

Es farà una prova d’embaràs.

Les proves de sang per mesurar diferents nivells hormonals poden incloure:

• Estradiol
• FSH
• LH
• Prolactina
• 17 hidroxiprogesterona
• Progesterona sèrica
• Nivell sèrum de testosterona
• TSH
• T3 i T4

Altres proves que es poden fer són:

• Proves genètiques o cromosòmiques
• TAC per cap o ressonància magnètica per buscar tumors cerebrals
• Ecografia pèlvica per buscar defectes congènits

El tractament depèn de la causa del període que falta. La manca de períodes causats per defectes congènits pot requerir medicaments hormonals, cirurgia o tots dos.

Si l’amenorrea és causada per un tumor al cervell:

• Els medicaments poden reduir certs tipus de tumors.
• També pot ser necessària una cirurgia per extirpar el tumor.
• La radioteràpia sol fer-se només quan altres tractaments no han funcionat.

Si el problema és causat per una malaltia sistèmica, el tractament de la malaltia pot permetre començar la menstruació.

Si la causa és la bulímia, l’anorèxia o l’exercici excessiu, sovint començaran períodes quan el pes torna a la normalitat o es redueix el nivell d’exercici.

Si l’amenorrea no es pot corregir, de vegades es poden utilitzar medicaments hormonals. Els medicaments poden ajudar a la dona a sentir-se més com els seus amics i familiars. També poden protegir els ossos de quedar-se massa prims (osteoporosi).

Les perspectives depenen de la causa de l’amenorrea i de si es pot corregir amb canvis de tractament o estil de vida.

És probable que els períodes no comencin per si sols si l’amenorrea ha estat causada per una de les afeccions següents:

• Defectes congènits dels òrgans femenins
• Craniofaringioma (un tumor prop de la hipòfisi a la base del cervell)
• Fibrosi quística
• Trastorns genètics

És possible que tingueu angoixa emocional perquè us sentiu diferents dels amics o de la família. O potser us preocupeu que no pugueu tenir fills.

Truqueu al vostre proveïdor si la vostra filla té més de 15 anys i encara no ha començat a menstruar o si té 14 anys i no presenta cap altre signe de pubertat.

Amenorrea primària; Sense períodes: primari; Períodes absents: primaris; Menstruacions absents: primàries; Absència de períodes: primària

• Amenorrea primària
• Anatomia uterina normal (secció tallada)
• Absència de menstruació (amenorrea)

Bulun SE. Fisiologia i patologia de l’eix reproductiu femení. A: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 17.

Lobo RA. Amenorrea primària i secundària i pubertat precoç: etiologia, avaluació diagnòstica, maneig. A: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia integral. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 38.

Magowan BA, Owen P, Thomson A. El cicle menstrual normal i amenorrea. A: Magowan BA, Owen P, Thomson A, eds. Obstetrícia clínica i ginecologia. 4a ed. Elsevier; 2019: cap 4.