Aneurisma aòrtic toràcic

Un aneurisma és un eixamplament o globus anormal d'una porció d'una artèria a causa de la debilitat a la paret del vas sanguini.

Un aneurisma de l’aorta toràcica es produeix a la part de l’artèria més gran del cos (l’aorta) que passa pel tòrax.

La causa més freqüent d’un aneurisma de l’aorta toràcica és l’enduriment de les artèries. Aquesta condició és més freqüent en persones amb colesterol alt, hipertensió arterial a llarg termini o que fumen.

Altres factors de risc per a un aneurisma toràcic inclouen:

• Canvis causats per l'edat
• Trastorns del teixit connectiu com la síndrome de Marfan o Ehlers-Danlos
• Inflamació de l’aorta
• Lesions per caigudes o accidents de vehicles de motor
• Sífilis

Els aneurismes es desenvolupen lentament durant molts anys. La majoria de la gent no té símptomes fins que l’aneurisma comença a filtrar-se o expandir-se.

Els símptomes sovint comencen sobtadament quan:

• L'aneurisma creix ràpidament.
• L’aneurisma s’obre llàgrimes (anomenat trencament).
• Les fuites de sang al llarg de la paret de l’aorta (dissecció aòrtica).

Si l’aneurisma prem sobre estructures properes, es poden produir els símptomes següents:

• Ronquera
• Problemes d’empassament
• Respiració aguda (estridor)
• Inflor al coll

Altres símptomes poden incloure:

• Mal de pit o esquena superior
• Pell escamosa
• Nàusees i vòmits
• Freqüència cardíaca ràpida
• Sensació de fatalitat imminent

L’examen físic sol ser normal tret que s’hagi produït una ruptura o una fuita.

La majoria dels aneurismes de l’aorta toràcica es detecten en proves d’imatge realitzades per altres motius. Aquestes proves inclouen radiografia de tòrax, ecocardiograma o tomografia computaritzada toràcica o ressonància magnètica.Una tomografia computaritzada toràcica mostra la mida de l’aorta i la ubicació exacta de l’aneurisma.

Un aortograma (un conjunt especial d’imatges de raigs X fetes quan s’injecta colorant a l’aorta) pot identificar l’aneurisma i qualsevol branca de l’aorta que pugui estar implicada.

Existeix el risc que l’aneurisma s’obri (trencament) si no es realitza una cirurgia per reparar-lo.

El tractament depèn de la ubicació de l’aneurisma. L’aorta es compon de tres parts:

• La primera part es mou cap amunt cap al cap. Es diu aorta ascendent.
• La part central és corba. Es diu arc aorta.
• L'última part es mou cap avall, cap als peus. Es diu aorta descendent.

Per a persones amb aneurismes de l'aorta ascendent o arc aòrtic:

• Es recomana la cirurgia per substituir l'aorta si un aneurisma supera els 5 a 6 centímetres.
• Es fa un tall al mig de l’os del pit.
• Es substitueix l’aorta per un empelt de plàstic o tela.
• Es tracta d’una cirurgia important que requereix una màquina cor-pulmó.

Per a persones amb aneurismes de l’aorta toràcica descendent:

• Es fa una cirurgia major per substituir l’aorta per un empelt de tela si l’aneurisma és superior a 6 centímetres.
• Aquesta cirurgia es realitza mitjançant un tall al costat esquerre del pit, que pot arribar a l'abdomen.
• L’estent endovascular és una opció menys invasiva. Un stent és un petit tub metàl·lic o de plàstic que s’utilitza per mantenir oberta una artèria. Els stents es poden col·locar al cos sense tallar el pit. Tanmateix, no totes les persones amb aneurismes toràcics descendents són candidats per al stent.

Les perspectives a llarg termini de les persones amb aneurisma d’aorta toràcica depenen d’altres problemes mèdics, com ara malalties del cor, hipertensió arterial i diabetis. Aquests problemes poden haver causat o contribuir a la malaltia.

Les complicacions greus després de la cirurgia aòrtica poden incloure:

• Sagnat
• Infecció per empelt
• Atac de cor
• Batecs cardíacs irregulars
• Danys renals
• Paràlisi
• Ictus

La mort poc després de l’operació es produeix en un 5% a un 10% de les persones.

Les complicacions després del stenting de l’aneurisma inclouen danys als vasos sanguinis que subministren la cama, cosa que pot requerir una altra operació.

Informeu al vostre metge si teniu:

• Antecedents familiars de trastorns del teixit connectiu (com ara la síndrome de Marfan o Ehlers-Danlos)
• Malestar al pit o a l'esquena

Per prevenir l’aterosclerosi:

• Controleu la pressió arterial i els nivells de lípids en sang.
• No fumi.
• Feu una dieta saludable.
• Fer exercici regularment.

Aneurisma aòrtic: toràcic; Aneurisma sifilític; Aneurisma: aòrtica toràcica

• Reparació de l’aneurisma de l’aorta abdominal - descàrrega oberta
• Reparació d'aneurismes aòrtics - endovascular - secreció

• Aneurisma aòrtic
• Ruptura aòrtica: radiografia de tòrax

Acher CW, Wynn M. Aneurismes toràcics i toracoabdominals: tractament quirúrgic obert. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 77.

Braverman AC, Schermerhorn M. Malalties de l'aorta. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 63.

Lederle FA. Malalties de l'aorta. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 69.

Singh MJ, Makaroun MS. Aneurismes toràcics i toracoabdominals: tractament endovascular. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 78.