Queratocon

El queratocon és una malaltia ocular que afecta l’estructura de la còrnia. La còrnia és el teixit clar que cobreix la part frontal de l’ull.

Amb aquesta condició, la forma de la còrnia canvia lentament de forma rodona a forma de con. També es fa més prim i els ulls surten. Això provoca problemes de visió. En la majoria de la gent, aquests canvis continuen empitjorant.

Es desconeix la causa. És probable que la tendència a desenvolupar queratocon sigui present des del naixement. La condició pot ser deguda a un defecte del col·lagen. Aquest és el teixit que proporciona forma i força a la còrnia.

L’al·lèrgia i el fregament dels ulls poden accelerar el dany.

Hi ha un vincle entre el queratocon i la síndrome de Down.

El primer símptoma és una lleugera difuminació de la visió que no es pot corregir amb les ulleres. (La visió es pot corregir amb més freqüència a 20/20 amb lents de contacte rígides i permeables al gas.) Amb el pas del temps, és possible que vegeu halos, tingueu enlluernament o altres problemes de visió nocturna.

La majoria de les persones que desenvolupen queratocon tenen antecedents de miopia. La miopia tendeix a empitjorar amb el pas del temps. A mesura que el problema empitjora, l’astigmatisme es desenvolupa i pot empitjorar amb el pas del temps.

El queratocon es descobreix sovint durant l'adolescència. També es pot desenvolupar en persones grans.

La prova més precisa d’aquest problema s’anomena topografia corneal, que crea un mapa de la corba de la còrnia.

Un examen de llum de fenedura de la còrnia pot diagnosticar la malaltia en les etapes posteriors.

Es pot utilitzar una prova anomenada paquimetria per mesurar el gruix de la còrnia.

Les lents de contacte són el principal tractament per a la majoria de pacients amb queratocon. Les lents poden proporcionar una bona visió, però no tracten ni aturen la malaltia. Per a les persones amb aquesta malaltia, portar ulleres de sol a l’aire lliure després del diagnòstic pot ajudar a frenar o prevenir el progrés de la malaltia. Durant molts anys, l’únic tractament quirúrgic ha estat el trasplantament de còrnia.

Les tecnologies més recents següents poden retardar o prevenir la necessitat del trasplantament de còrnia:

• Energia ràdio d'alta freqüència (queratoplàstia conductora) canvia la forma de la còrnia perquè les lents de contacte encaixin millor.
• Implants corneals (segments d'anell intracorneal) canvieu la forma de la còrnia perquè les lents de contacte encaixin millor
• Reticulació de col·lagen corneal és un tractament que provoca la rigidesa de la còrnia. En la majoria dels casos, evita que la condició empitjori. Aleshores pot ser possible remodelar la còrnia amb una correcció de la visió amb làser.

En la majoria dels casos, la visió es pot corregir amb lents de contacte rígides permeables al gas.

Si es necessita un trasplantament de còrnia, els resultats solen ser bons. No obstant això, el període de recuperació pot ser llarg. Moltes persones encara necessiten lents de contacte després de la cirurgia.

Si no es tracta, la còrnia pot aprimar-se fins al punt que es desenvolupa un forat a la part més prima.

Hi ha un risc de rebuig després d’un trasplantament de còrnia, però el risc és molt menor que en altres trasplantaments d’òrgans.

No hauríeu de tenir correcció de la visió làser (com ara LASIK) si teniu algun grau de queratocon.La topografia corneal es fa prèviament per descartar les persones amb aquesta afecció.

En casos rars, altres procediments de correcció de la visió làser, com ara PRK, poden ser segurs per a persones amb queratoconus lleus. Això pot ser més possible en persones que han tingut reticulació de col·lagen corneal.

Els joves la visió dels quals no es pugui corregir a 20/20 amb ulleres haurien de ser revisats per un metge oftalmològic familiaritzat amb el queratocon. Els pares amb queratoconus haurien de plantejar-se la detecció dels seus fills a partir dels 10 anys.

No hi ha manera d’evitar aquesta afecció. La majoria dels proveïdors d’assistència sanitària creuen que les persones haurien de prendre mesures per controlar les al·lèrgies i evitar fregar-se els ulls.

Canvis de visió: queratoconus

• Còrnia

Hernández-Quintela E, Sánchez-Huerta V, García-Albisua AM, Gulias-Cañizo R. Avaluació preoperatòria de queratocon i ectàsia. A: Azar DT, ed. Cirurgia refractiva. 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 12.

Hersh PS, Stulting RD, Muller D, Durrie DS, Rajpal RK; Grup d'estudis de reticulació dels Estats Units. Assaig clínic multicèntric als Estats Units de reticulació del col·lagen corneal per al tractament del queratocon. Oftalmologia. 2017; 124 (9): 1259-1270. PMID: 28495149 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28495149/.

Sugar J, Garcia-Zalisnak DE. Queratocon i altres ectàsies. A: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 4.18.