Degeneració macular relacionada amb l'edat

La degeneració macular és un trastorn ocular que destrueix lentament la visió central i aguda. Això fa que sigui difícil veure detalls detallats i llegir-los.

La malaltia és més freqüent en persones majors de 60 anys, motiu pel qual sovint s’anomena degeneració macular relacionada amb l’edat (DMAE o DMAE).

La retina es troba a la part posterior de l’ull. Canvia la llum i les imatges que entren a l’ull en senyals nerviosos que s’envien al cervell. Una part de la retina anomenada màcula fa que la visió sigui més nítida i detallada. És una taca groga al centre de la retina. Té una gran quantitat de dos colors naturals (pigments) anomenats luteïna i zeaxantina.

La DMAE és causada per danys als vasos sanguinis que subministren la màcula. Aquest canvi també perjudica la màcula.

Hi ha dos tipus d’AMD:

• La DMAE seca es produeix quan els vasos sanguinis sota la màcula es tornen prims i fràgils. Es formen petits dipòsits grocs, anomenats drusen. Gairebé totes les persones amb degeneració macular comencen per la forma seca.
• La DMAE humida es produeix en aproximadament el 10% de les persones amb degeneració macular. Sota la màcula creixen nous vasos sanguinis anormals i molt fràgils. Aquests vasos filtren sang i líquids. Aquest tipus de DMAE provoca la major part de la pèrdua de visió associada a la malaltia.

Els metges no estan segurs de què causa la DMAE. La malaltia és poc freqüent abans dels 55 anys. Es dóna més en persones de 75 anys o més.

Els factors de risc per a la DMAE són:

• Antecedents familiars de DMAE
• Ser blanc
• Fumar cigarrets
• Dieta rica en greixos
• Ser dona

És possible que al principi no tingueu cap símptoma. A mesura que la malaltia empitjora, és possible que tingueu problemes amb la visió central.

SÍMPTOMES DE DMAE SECA

El símptoma més comú de la DMAE seca és la visió borrosa. Els objectes de la part central de la vostra visió sovint semblen distorsionats i tenues i els colors semblen difuminats. És possible que tingueu problemes per llegir la impressió o per veure altres detalls. Però es pot veure prou bé per caminar i fer la majoria d’activitats diàries.

A mesura que la DMAE seca empitjora, és possible que necessiteu més llum per llegir o fer tasques quotidianes. Una taca borrosa al centre de la visió es fa cada cop més gran i fosca.

En les etapes posteriors de la DMAE seca, és possible que no pugueu reconèixer les cares fins que no estiguin a prop.

SÍMPTOMES DE DMAE MULLADA

El símptoma primerenc més comú de la DMAE humida és que les línies rectes semblen distorsionades i ondulades.

Pot haver-hi una petita taca fosca al centre de la visió que es vagi fent més gran amb el pas del temps.

Amb els dos tipus de DMAE, la pèrdua de visió central es pot produir ràpidament. Si això passa, haurà de ser atès immediatament per un oftalmòleg. Assegureu-vos que aquest metge oftalmològic tingui experiència en el tractament de problemes amb la retina.

T’examinaràs. Es col·locaran gotes als ulls per eixamplar (dilatar) les pupil·les. L’oculista usarà lents especials per veure la retina, els vasos sanguinis i el nervi òptic.

El metge oftalmològic buscarà canvis específics a la màcula i els vasos sanguinis i la drusena.

És possible que se us demani que cobreu un ull i que observeu un patró de línies anomenat quadrícula Amsler. Si les línies rectes semblen ondulades, pot ser un signe d’AMD.

Altres proves que es poden fer són:

• Utilitzar un colorant especial i una càmera per observar el flux sanguini a la retina (angiograma de fluoresceïna)
• Fer una foto del revestiment interior de l'ull (fotografia del fons)
• Utilitzar ones de llum per veure la retina (tomografia de coherència òptica)
• Una prova que mesura el pigment de la màcula

Si teniu una DMAE seca avançada o severa, cap tractament us pot restablir la visió.

Si teniu DMAE precoç i no fumeu, una combinació de certes vitamines, antioxidants i zinc pot evitar que la malaltia empitjori. Però no us pot tornar una visió que ja està perduda.

La combinació se sol anomenar la fórmula "AREDS". Els suplements contenen:

• 500 mil·ligrams (mg) de vitamina C
• 400 unitats internacionals de betacarotè
• 80 mg de zinc
• 2 mg de coure

Preneu aquesta combinació de vitamines només si el vostre metge ho recomana. Assegureu-vos que el vostre metge conegui altres vitamines o suplements que preneu. Els fumadors no haurien d’utilitzar aquest suplement.

AREDS també us pot beneficiar si teniu antecedents familiars i factors de risc per a la DMAE.

La luteïna i la zeaxantina, que són substàncies que es troben en verdures de fulla verda, també poden disminuir el risc de degeneració macular relacionada amb l'edat.

Si teniu DMAE mullada, el vostre metge us pot recomanar:

• Cirurgia làser (fotocoagulació amb làser): un petit feix de llum destrueix els vasos sanguinis anormals que es filtren.
• Teràpia fotodinàmica: una llum activa un medicament que s’injecta al cos per destruir els vasos sanguinis que s’escapen.
• S’injecten medicaments especials que impedeixen la formació de nous vasos sanguinis a l’ull (és un procés indolor).

Els ajuts per a la baixa visió (com ara lents especials) i la teràpia us poden ajudar a utilitzar la visió que teniu de manera més eficaç i a millorar la vostra qualitat de vida.

És important fer un seguiment proper amb el vostre metge oftalmològic.

• Per a la DMAE seca, visiteu el vostre metge d’ulls un cop l’any per realitzar un examen ocular complet.
• Per a la DMAE humida, és probable que necessiteu visites de seguiment freqüents, potser mensuals.

La detecció precoç dels canvis de visió és important perquè com més aviat us tractin, millor serà el vostre resultat. La detecció precoç condueix a un tractament anterior i, sovint, a un resultat millor.

La millor manera de detectar els canvis és fer-se una prova automàtica a casa amb la graella Amsler. El vostre metge oftalmòleg us pot donar una còpia de la graella o podeu imprimir-ne una des d'Internet. Poseu a prova cada ull individualment mentre porteu les ulleres de lectura. Si les línies semblen ondulades, truqueu immediatament al vostre metge ocular per demanar cita.

Aquests recursos poden proporcionar més informació sobre la degeneració macular:

• Associació de Degeneració Macular - macularhope.org
• National Eye Institute - www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration

La DMAE no afecta la visió lateral (perifèrica). Això significa que mai es produeix una pèrdua completa de la visió. La DMAE només provoca la pèrdua de visió central.

La DMAE lleu i seca no sol causar pèrdua de visió central inhabilitant.

La DMAE mullada sol conduir a una pèrdua de visió important.

En general, amb AMD pot perdre la capacitat de llegir, conduir un cotxe i reconèixer les cares a distància. Però la majoria de les persones amb DMAE poden realitzar tasques diàries sense grans dificultats.

Si teniu DMAE, pot ser que el vostre proveïdor d’atenció mèdica us recomani que comproveu la vostra visió cada dia amb una xarxa d’Amsler. Truqueu immediatament al vostre proveïdor si les línies semblen ondulades. Truqueu també si observeu altres canvis en la vostra visió.

Tot i que no es coneix cap manera de prevenir la degeneració macular, portar un estil de vida saludable pot reduir el risc de desenvolupar DMAE:

• No fumi
• Mantingueu una dieta saludable amb un alt contingut en fruites i verdures i baix en greixos animals
• Fer exercici regularment
• Mantenir un pes saludable

Consulteu regularment el vostre professional de la vista per obtenir exàmens oculars dilatats.

Degeneració macular relacionada amb l'edat (DMAE); AMD; Pèrdua de visió - DMAE

• Degeneració macular
• Retina

Web de l'Acadèmia Americana d'Oftalmologia. Comitè de retina / vitri, Centre Hoskins per a la cura dels ulls de qualitat. Pauta de patrons de pràctica preferida. Degeneració macular relacionada amb l’edat PPP 2019. www.aao.org/preferred-practice-pattern/age-related-macular-degeneration-ppp. Actualitzat octubre de 2019. Consultat el 24 de gener de 2020.

Wenick AS, Bressler NM, Bressler SB. Degeneració macular relacionada amb l'edat: DMAE precoç no neovascular, DMAE intermèdia i atròfia geogràfica. A: Schachat AP, Sadda SR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, eds. Retina de Ryan. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 68.