Endometriosi

L’endometriosi es produeix quan les cèl·lules del revestiment de l’úter (úter) creixen en altres zones del cos. Això pot causar dolor, sagnat intens, sagnat entre períodes i problemes per quedar embarassada (infertilitat).

Cada mes, els ovaris d’una dona produeixen hormones que indiquen que les cèl·lules que recobreixen l’úter s’inflin i s’espessisquen. L'úter vessa aquestes cèl·lules juntament amb la sang i el teixit a través de la vagina quan tingueu la menstruació.

L’endometriosi es produeix quan aquestes cèl·lules creixen fora de l’úter en altres parts del cos. Aquest teixit es pot fixar al vostre:

• Ovaris
• Trompes de Fal · lopi
• Intestí
• Recte
• Vejiga
• Folre de la zona pèlvica

També pot créixer en altres zones del cos.

Aquests creixements es mantenen al cos i, igual que les cèl·lules del revestiment de l’úter, aquests creixen reaccionen a les hormones dels ovaris. Això pot fer que tingueu dolor durant el mes anterior a l’inici de la menstruació. Amb el pas del temps, els creixements poden afegir més teixit i sang. Els creixements també es poden acumular a l’abdomen i a la pelvis, provocant dolor pèlvic crònic, cicles pesats i infertilitat.

Ningú sap què causa l’endometriosi. Una idea és que quan s’obté el període menstrual, les cèl·lules poden viatjar cap enrere a través de les trompes de Fal·lopi fins a la pelvis. Un cop allà, les cèl·lules s’uneixen i creixen. No obstant això, aquest flux de període endarrerit es produeix en moltes dones. El sistema immunitari pot jugar un paper a l’hora de provocar endometriosi en dones amb aquesta malaltia.

L’endometriosi és freqüent. Es produeix en aproximadament un 10% de les dones en edat reproductiva. De vegades, pot funcionar en famílies. L’endometriosi probablement comença quan una dona comença a tenir períodes. Tot i això, normalment no es diagnostica fins als 25 a 35 anys.

És més probable que desenvolupeu endometriosi si:

• Tenir una mare o germana amb endometriosi
• Va començar el període a una edat primerenca
• Mai no he tingut fills
• Tenen períodes freqüents o duren 7 o més dies

El dolor és el principal símptoma de l’endometriosi. És possible que tingueu:

• Períodes dolorosos: els rampes o el dolor al ventre inferior poden començar una o dues setmanes abans del període. Els rampes poden ser constants i poden anar desapagats fins a greus.
• Dolor durant o després de les relacions sexuals.
• Dolor amb micció.
• Dolor amb moviments intestinals.
• Dolor pèlvic o lumbar a llarg termini que pot produir-se en qualsevol moment i durar 6 mesos o més.

Altres símptomes de l’endometriosi inclouen:

• Sagnat menstrual intens o sagnat entre períodes
• Infertilitat (dificultat per quedar o quedar-se embarassada)

És possible que no tingueu cap símptoma. Algunes dones amb molt de teixit a la pelvis no tenen gens de dolor, mentre que algunes dones amb malalties més lleus tenen dolor intens.

El vostre metge realitzarà un examen físic, inclòs un examen pèlvic. És possible que tingueu una d’aquestes proves per ajudar a diagnosticar la malaltia:

• Ecografia transvaginal
• Laparoscòpia pèlvica
• Imatge per ressonància magnètica (ressonància magnètica)

Aprendre a controlar els símptomes pot facilitar la convivència amb l’endometriosi.

El tipus de tractament que tingueu depèn de:

• La teva edat
• Gravetat dels símptomes
• Gravetat de la malaltia
• Si voleu nens en el futur

Actualment no hi ha cura per a l’endometriosi. Hi ha diferents opcions de tractament.

ALLEGADORS DEL DOLOR

Si teniu símptomes lleus, és possible que pugueu controlar les rampes i el dolor amb:

• Tècniques d’exercici i relaxació.
• Analgèsics sense recepta: inclouen ibuprofè (Advil), naproxè (Aleve) i acetaminofè (Tylenol).
• Analgèsics amb recepta, si cal, per a dolor més intens.
• Exàmens periòdics cada 6 a 12 mesos perquè el vostre metge pugui avaluar la malaltia.

TERÀPIA HORMONENICA

Aquests medicaments poden evitar que l’endometriosi empitjori. Es poden administrar com a pastilles, spray nasal o tirs. Només les dones que no intenten quedar-se embarassades haurien de rebre aquesta teràpia. Alguns tipus de teràpia hormonal també us impediran quedar embarassada mentre esteu prenent el medicament.

Píndoles anticonceptives: amb aquesta teràpia es prenen les píndoles hormonals (no les pastilles inactives o placebo) durant 6 a 9 mesos contínuament. Prendre aquestes pastilles alleuja la majoria dels símptomes. Tot i això, no tracta cap dany que s’hagi produït.

Píndoles de progesterona, injeccions, DIU: aquest tractament ajuda a reduir el creixement. Els efectes secundaris poden incloure augment de pes i depressió.

Medicaments agonistes de la gonadotropina: aquests medicaments impedeixen que els ovaris produeixin l'hormona estrogen. Això provoca un estat semblant a la menopausa. Els efectes secundaris inclouen sofocos, sequedat vaginal i canvis d’humor. El tractament sovint es limita a 6 mesos perquè pot debilitar els ossos. És possible que el vostre proveïdor us doni petites dosis d'hormona per alleujar els símptomes durant aquest tractament. Això es coneix com a teràpia “add-back”. També pot ajudar a protegir contra la pèrdua òssia, tot i que no desencadena el creixement de l’endometriosi.

Medicina antagonista de les gonadotropines: aquest medicament oral ajuda a reduir la producció d’estrògens, donant lloc a un estat menopàusic i controla el creixement del teixit endometrial, que provoca menstruacions doloroses i pesades menys greus.

CIRURGIA

El vostre proveïdor pot recomanar una cirurgia si teniu un dolor intens que no millora amb altres tractaments.

• La laparoscòpia ajuda a diagnosticar la malaltia i també pot eliminar els creixements i el teixit cicatricial. Com que només es fa un petit tall al ventre, es curarà més ràpidament que altres tipus de cirurgia.
• La laparotomia consisteix a fer una gran incisió (tall) al ventre per eliminar els creixements i el teixit cicatricial. Es tracta d’una cirurgia important, de manera que la curació triga més.
• La laparoscòpia o laparotomia poden ser una bona opció si voleu quedar embarassada, ja que tracten la malaltia i deixen els òrgans al seu lloc.
• La histerectomia és una cirurgia per eliminar l’úter, les trompes de Fal·lopi i els ovaris. Eliminar els dos ovaris significa entrar a la menopausa. Només tindríeu aquesta cirurgia si teniu símptomes greus que no van millorar amb altres tractaments i no voleu tenir fills en el futur.

No hi ha cura per a l’endometriosi. La teràpia hormonal pot ajudar a alleujar els símptomes, però els símptomes sovint tornen quan s’atura la teràpia. El tractament quirúrgic pot ajudar a alleujar els símptomes durant anys. No obstant això, no totes les dones amb endometriosi s’ajuden amb aquests tractaments.

Un cop heu entrat a la menopausa, és poc probable que l’endometriosi provoqui problemes.

L’endometriosi pot provocar problemes per quedar embarassada. No obstant això, la majoria de dones amb símptomes lleus encara poden quedar embarassades. La laparoscòpia per eliminar els creixements i el teixit cicatricial pot ajudar a millorar les possibilitats de quedar embarassada. Si no ho fa, és possible que vulgueu considerar els tractaments de fertilitat.

Altres complicacions de l’endometriosi inclouen:

• Dolor pèlvic a llarg termini que interfereix en les activitats socials i laborals
• Quists grans als ovaris i a la pelvis que es poden obrir (trencament)

En casos rars, el teixit de l’endometriosi pot bloquejar els intestins o les vies urinàries.

Molt poques vegades, el càncer es pot desenvolupar a les zones de creixement dels teixits després de la menopausa.

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Té símptomes d’endometriosi
• Sent vertigen o mareig a causa de la pèrdua de sang menstrual intensa
• El mal d'esquena o altres símptomes que es repeteixen després de tractar l'endometriosi

És possible que vulgueu examinar-vos per endometriosi si:

• La teva mare o germana tenen la malaltia
• No podeu quedar embarassada després de provar-ho durant 1 any

Les píndoles anticonceptives poden ajudar a prevenir o frenar el desenvolupament de l’endometriosi. Les píndoles anticonceptives que s’utilitzen com a tractament per a l’endometriosi funcionen millor si es prenen de forma contínua i no s’aturen per permetre un període menstrual. Es poden utilitzar per a dones joves a finals de l’adolescència o principis dels anys 20 amb períodes dolorosos que poden ser deguts a l’endometriosi.

Dolor pèlvic - endometriosi; Endometrioma

• Histerectomia - abdominal - secreció
• Histerectomia - laparoscòpica - secreció
• Histerectomia - vaginal - secreció

• Laparoscòpia pèlvica
• Endometriosi
• Períodes menstruals anormals

Advincula A, Truong M, Lobo RA. Endometriosi: etiologia, patologia, diagnòstic, maneig. A: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia integral. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 19.

Brown J, Crawford TJ, Datta S, Prentice A. Anticonceptius orals per al dolor associat a l’endometriosi. Base de dades Cochrane Syst Rev. 2018; 5 (5): CD001019. PMID: 29786828 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29786828/.

Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosi. N Engl J Med. 2020; 382 (13): 1244-1256. PMID: 32212520 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32212520/.