Talp hidatiforme

El talp hidatiforme (HM) és una massa o creixement poc freqüent que es forma a l’úter (úter) al començament d’un embaràs. És un tipus de malaltia trofoblàstica gestacional (GTD).

L’HM, o embaràs molar, és el resultat d’una fecundació anormal de l’òvul (òvul). Es produeix un fetus anormal. La placenta creix normalment amb poc o cap creixement del teixit fetal. El teixit placentari forma una massa a l'úter. En l’ecografia, aquesta massa sol tenir un aspecte semblant al raïm, ja que conté molts quists petits.

El risc de formació de talps és més gran en dones grans. La història de mols en anys anteriors també és un factor de risc.

L'embaràs molar pot ser de dos tipus:

• Embaràs molar parcial: hi ha una placenta anormal i un cert desenvolupament fetal.
• Embaràs molar complet: hi ha una placenta anormal i no hi ha fetus.

No hi ha manera d’evitar la formació d’aquestes masses.

Els símptomes d’un embaràs molar poden incloure:

• Creixement anormal de l’úter, més gran o més petit de l’habitual
• Nàusees i vòmits greus
• Sagnat vaginal durant els primers 3 mesos d'embaràs
• Símptomes d’hipertiroïdisme, incloses intolerància a la calor, femtes soltes, freqüència cardíaca ràpida, inquietud o nerviosisme, pell càlida i humida, mans tremoloses o pèrdua de pes inexplicable
• Símptomes similars a la preeclampsia que es produeixen al primer trimestre o principis del segon trimestre, incloent hipertensió arterial i inflor als peus, turmells i cames (gairebé sempre és un signe d’un talp hidatidiforme, ja que la preeclampsia és extremadament rara tan aviat com embaràs normal)

El vostre metge realitzarà un examen pèlvic, que pot mostrar signes similars a un embaràs normal. No obstant això, la mida de l'úter pot ser anormal i és possible que no hi hagi sons del cor del nadó. A més, pot haver-hi algun sagnat vaginal.

Una ecografia d'embaràs mostrarà una aparença de tempesta de neu amb una placenta anormal, amb o sense algun desenvolupament d'un nadó.

Les proves realitzades poden incloure:

• Anàlisi de sang hCG (nivells quantitatius)
• Ecografia abdominal o vaginal de la pelvis
  
• Radiografia de tòrax
• TC o ressonància magnètica de l'abdomen (proves d'imatge)
• Recompte sanguini complet (CBC)
• Proves de coagulació sanguínia
• Proves de funció renal i hepàtica

Si el vostre proveïdor sospita d'un embaràs molar, és probable que es suggereixi l'eliminació del teixit anormal amb una dilatació i un curetatge (D&C). El D&C també es pot fer mitjançant la succió. Això s’anomena aspiració de succió (el mètode utilitza una ventosa per eliminar el contingut de l’úter).

De vegades pot continuar un embaràs molar parcial. Una dona pot optar per continuar l'embaràs amb l'esperança de tenir un part i un part reeixits. Tot i això, es tracta d’embarassos de molt alt risc. Els riscos poden incloure hemorràgies, problemes de pressió arterial i part prematur (tenir el nadó abans que es desenvolupi completament). En casos rars, el fetus és genèticament normal. Les dones han de discutir completament els riscos amb el seu metge abans de continuar l’embaràs.

Una histerectomia (cirurgia per extirpar l'úter) pot ser una opció per a les dones grans que NO volen quedar embarassades en el futur.

Després del tractament, es seguirà el vostre nivell d’hCG. És important evitar un altre embaràs i utilitzar un anticonceptiu fiable durant 6 a 12 mesos després del tractament per a un embaràs molar. Aquest temps permet fer proves precises per assegurar-se que el teixit anormal no torna a créixer. Les dones que queden embarassades massa aviat després d’un embaràs molar tenen un alt risc de tenir un altre embaràs molar.

La majoria dels HM no són cancerígenes (benignes). El tractament sol tenir èxit. És important fer un seguiment detingut del vostre proveïdor per assegurar-vos que els signes de l’embaràs molar han desaparegut i els nivells d’hormones de l’embaràs tornen a la normalitat.

Aproximadament el 15% dels casos de HM poden esdevenir invasius. Aquests lunars poden créixer profundament a la paret uterina i causar hemorràgies o altres complicacions. Aquest tipus de lunars respon sovint bé als medicaments.

En molt pocs casos de HM complet, els lunars es converteixen en un coriocarcinoma. Es tracta d’un càncer de creixement ràpid. Normalment es tracta amb èxit amb quimioteràpia, però pot posar en perill la vida.

Les complicacions de l’embaràs molar poden incloure:

• Canvi a malaltia molar invasiva o coriocarcinoma
• Preeclampsia
• Problemes de tiroide
• Embaràs molar que continua o torna

Les complicacions de la cirurgia per eliminar un embaràs molar poden incloure:

• Sagnat excessiu, que possiblement requereixi una transfusió de sang
• Efectes secundaris de l’anestèsia

Talp hidatídic; Embaràs molar; Hiperèmesi - molar

• Úter
• Anatomia uterina normal (secció tallada)

Bouchard-Fortier G, Covens A. Malaltia trofoblàstica gestacional: talp hidatiforme, tumor trofoblàstic gestacional no metastàtic i metastàtic: diagnòstic i maneig. A: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia integral. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 35.

Goldstein DP, Berkowitz RS. Malaltia trofoblàstica gestacional. A: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Oncologia clínica d’Abeloff. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 90.

Salani R, Copeland LJ. Malalties malignes i embaràs. A: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetrícia: embarassos normals i amb problemes. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 50.

Salhi BA, Nagrani S. Complicacions agudes de l'embaràs. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 178.