Menopausa

La menopausa és el moment de la vida d’una dona en què s’aturen els períodes (menstruació). El més freqüent és que es produeixi un canvi natural i normal del cos entre els 45 i els 55 anys. Després de la menopausa, una dona ja no pot quedar embarassada.

Durant la menopausa, els ovaris d’una dona deixen d’alliberar òvuls. El cos produeix menys hormones femenines estrògens i progesterona. Els nivells més baixos d’aquestes hormones causen símptomes de la menopausa.

Els períodes es produeixen amb menys freqüència i, finalment, s’aturen. De vegades això passa de cop. Però la majoria de les vegades, els períodes s’aturen lentament amb el pas del temps.

La menopausa es completa quan no teniu un període durant 1 any. Això s’anomena postmenopausa. La menopausa quirúrgica té lloc quan els tractaments quirúrgics provoquen una caiguda d’estrògens. Això pot passar si s’eliminen els dos ovaris.

La menopausa també pot ser causada de vegades per fàrmacs utilitzats en quimioteràpia o teràpia hormonal (HT) per al càncer de mama.

Els símptomes varien d’una dona a una altra. Poden durar cinc o més anys. Els símptomes poden ser pitjors per a algunes dones que d'altres. Els símptomes de la menopausa quirúrgica poden ser més greus i començar de forma més sobtada.

El primer que podeu notar és que els períodes comencen a canviar. Poden aparèixer amb més freqüència o menys freqüència. Algunes dones poden tenir el període cada 3 setmanes abans de començar a saltar-se els períodes. És possible que tingueu períodes irregulars d’1 a 3 anys abans que s’aturin completament.

Els símptomes més habituals de la menopausa són:

• Períodes menstruals que es produeixen amb menys freqüència i, finalment, s’aturen
• El cor batega o corre
• Els fogots, generalment pitjors durant els primers 1 o 2 anys
• Suors nocturns
• Rubor de la pell
• Problemes per dormir (insomni)

Altres símptomes de la menopausa poden incloure:

• Disminució de l’interès pel sexe o canvis en la resposta sexual
• Oblit (en algunes dones)
• Mal de cap
• Canvis d'humor, inclosa irritabilitat, depressió i ansietat
• Fugides d’orina
• Sequedat vaginal i relacions sexuals doloroses
• Infeccions vaginals
• Dolors articulars
• Batecs cardíacs irregulars (palpitacions)

Es poden fer proves de sang i orina per buscar canvis en els nivells hormonals. Els resultats de les proves poden ajudar el vostre metge a determinar si esteu a prop de la menopausa o si ja la heu passat. És possible que el vostre proveïdor hagi de repetir la prova dels nivells hormonals diverses vegades per confirmar el vostre estat menopàusic si no heu deixat completament la menstruació.

Les proves que es poden fer inclouen:

• Estradiol
• Hormona estimulant del fol·licle (FSH)
• Hormona luteïnitzant (LH)

El vostre proveïdor realitzarà un examen pèlvic. La disminució dels estrògens pot causar canvis en el revestiment de la vagina.

La pèrdua òssia augmenta durant els primers anys posteriors al darrer període. El vostre proveïdor pot demanar una prova de densitat òssia per buscar pèrdua òssia relacionada amb l’osteoporosi. Aquesta prova de densitat òssia es recomana a totes les dones majors de 65 anys. Aquesta prova es pot recomanar abans si teniu més risc d’osteoporosi a causa dels antecedents familiars o dels medicaments que preneu.

El tractament pot incloure canvis d’estil de vida o HT. El tractament depèn de molts factors com:

• Que dolents són els símptomes
• La vostra salut general
• Les vostres preferències

TERÀPIA HORMONENICA

L’HT pot ajudar-vos si teniu escalfades severes, suors nocturns, problemes d’humor o sequedat vaginal. La HT és el tractament amb estrògens i, de vegades, amb progesterona.

Parleu amb el vostre proveïdor sobre els avantatges i els riscos de HT. El vostre proveïdor ha de ser conscient de tota la història clínica i familiar abans de prescriure HT.

Diversos estudis importants han qüestionat els beneficis i els riscos de la HT per a la salut, inclòs el risc de desenvolupar càncer de mama, atacs cardíacs, ictus i coàguls de sang. No obstant això, l’ús de HT durant els deu anys posteriors al desenvolupament de la menopausa s’associa amb una menor probabilitat de mort.

Les directrius actuals recolzen l’ús d’HT per al tractament de les sofocacions. Recomanacions específiques:

• La HT es pot iniciar en dones que han entrat recentment a la menopausa.
• L’HT no s’ha d’utilitzar en dones que van iniciar la menopausa fa molts anys, excepte en tractaments d’estrògens vaginals.
• El medicament no s’ha d’utilitzar durant més temps del necessari. Algunes dones poden requerir un ús prolongat d’estrògens a causa de sofocants problemes. Això és segur en dones sanes.
• Les dones que prenen HT haurien de tenir un risc baix d’ictus, malalties del cor, coàguls de sang o càncer de mama.

Per reduir els riscos de la teràpia amb estrògens, el vostre proveïdor us pot recomanar:

• Una dosi menor d’estrògens o una preparació diferent d’estrògens (per exemple, una crema vaginal o un pegat per a la pell en lloc d’una pastilla).
• L’ús de pegats sembla ser més segur que els estrògens orals, ja que evita l’augment del risc de coàguls de sang observats amb l’ús d’estrògens orals.
• Exàmens físics freqüents i regulars, inclosos els exàmens de mama i mamografies

Les dones que encara tenen un úter (és a dir, que no han estat operades per eliminar-lo per cap motiu) haurien de prendre estrògens combinats amb progesterona per prevenir el càncer del revestiment de l'úter (càncer d'endometri).

ALTERNATIVES A LA TERÀPIA HORMONENICA

Hi ha altres medicaments que poden ajudar amb canvis d’humor, sofocos i altres símptomes. Això inclou:

• Antidepressius, inclosa la paroxetina (Paxil), la venlafaxina (Effexor), el bupropió (Wellbutrin) i la fluoxetina (Prozac)
• Un medicament per a la pressió arterial anomenat clonidina
• Gabapentina, un fàrmac convulsiu que també ajuda a reduir els sofocos

CANVIS EN LA DIETA I EN L’ESTIL DE VIDA

Entre les mesures que es poden fer per reduir els símptomes de la menopausa:

Canvis en la dieta:

• Eviteu la cafeïna, l'alcohol i els aliments picants.
• Menja aliments de soja. La soja conté estrògens.
• Obteniu abundant calci i vitamina D en aliments o suplements.

Tècniques d’exercici i relaxació:

• Feu força exercici.
• Feu exercicis de Kegel cada dia. Reforcen els músculs de la vagina i la pelvis.
• Practiqueu una respiració lenta i profunda sempre que comenci un foc calent. Proveu de fer 6 respiracions al minut.
• Proveu ioga, tai-txi o meditació.

Altres consells:

• Vesteix lleugerament i per capes.
• Segueix tenint relacions sexuals.
• Utilitzeu lubricants a base d’aigua o una crema hidratant vaginal durant el sexe.
• Consulteu un especialista en acupuntura.

Algunes dones tenen sagnat vaginal després de la menopausa. Sovint això no té res de què preocupar-se. Tot i això, haureu de comunicar-ho al vostre proveïdor si passa això, especialment si es produeix més d’un any després de la menopausa. Pot ser un signe precoç de problemes com el càncer. El vostre proveïdor farà una biòpsia del revestiment uterí o una ecografia vaginal.

La disminució del nivell d’estrògens s’ha relacionat amb alguns efectes a llarg termini, inclosos:

• Pèrdua òssia i osteoporosi en algunes dones
• Canvis en els nivells de colesterol i major risc de patir malalties del cor

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Estàs veient sang entre períodes
• Ha tingut 12 mesos consecutius sense període i el sagnat vaginal o les taques comencen de nou sobtadament (fins i tot una petita quantitat de sagnat)

La menopausa és una part natural del desenvolupament de la dona. No cal prevenir-lo. Podeu reduir el risc de problemes a llarg termini, com ara l’osteoporosi i les malalties del cor, seguint els passos següents:

• Controleu la pressió arterial, el colesterol i altres factors de risc de patir malalties del cor.
• No fumi. L’ús de cigarrets pot provocar una menopausa precoç.
• Feu exercici regularment. Els exercicis de resistència ajuden a enfortir els ossos i a millorar l’equilibri.
• Parleu amb el vostre proveïdor sobre medicaments que poden ajudar a aturar el debilitament ossi si mostreu primers signes de pèrdua òssia o teniu antecedents familiars d’osteoporosi.
• Preneu calci i vitamina D.

Perimenopausa; Postmenopausa

• Menopausa
• Mamografia
• Atròfia vaginal

Col·legi Americà d’Obstetres i Ginecòlegs. ACOG Practice Bulletin No. 141: tractament dels símptomes de la menopausa. Ginecol obstet. 2014; 123 (1): 202-216. PMID: 24463691 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24463691.

Lobo RA. Menopausa i cura de la dona madura: endocrinologia, conseqüències de la deficiència d’estrògens, efectes de la teràpia hormonal i altres opcions de tractament. A: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia integral. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 14.

Lamberts SWJ, van de Beld AW. Endocrinologia i envelliment. A: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 27.

Moyer VA; Grup de treball de serveis de prevenció dels EUA. Suplement de vitamina D i calci per prevenir fractures en adults: declaració de recomanació del grup de treball de serveis de prevenció dels EUA. Ann Intern Med. 2013; 158 (9): 691-696. PMID: 23440163 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440163.

Societat nord-americana de menopausa. La declaració de posició de la teràpia hormonal de 2017 de la North American Menopause Society. Menopausa. 2017; 24 (7): 728-753. PMID: 28650892 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28650892.

Skaznik-Wikiel ME, Traub ML, Santoro N. Menopausa. A: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: adult i pediàtric. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 135.