Sífilis

La sífilis és una infecció bacteriana que es transmet amb més freqüència a través del contacte sexual.

La sífilis és una malaltia infecciosa de transmissió sexual (ITS) causada pel bacteri Treponema pallidum. Aquest bacteri causa infecció quan entra a la pell trencada o a les membranes mucoses, generalment dels genitals. La sífilis es transmet amb més freqüència a través del contacte sexual, tot i que també es pot transmetre per altres formes.

La sífilis es produeix a tot el món, més sovint a les zones urbanes. El nombre de casos augmenta més ràpidament en homes que tenen relacions sexuals amb homes (HSH). Els adults joves de 20 a 35 anys són la població de major risc. Com que és possible que la gent no sàpiga que està infectada amb sífilis, molts estats requereixen proves de sífilis abans del matrimoni. Totes les dones embarassades que reben atenció prenatal s’han de sotmetre a detecció de sífilis per evitar que la infecció passi al seu nounat (sífilis congènita).

La sífilis té tres etapes:

• Sífilis primària
• Sífilis secundària
• Sífilis terciària (la fase final de la malaltia)

La sífilis secundària, la sífilis terciària i la sífilis congènita no es veuen tan sovint als Estats Units a causa de l'educació, la detecció i el tractament.

El període d’incubació de la sífilis primària és de 14 a 21 dies. Els símptomes de la sífilis primària són:

• Úlcera o úlcera oberta petita i indolora (anomenada chancre) als genitals, la boca, la pell o el recte que es cura per si mateixa en 3 a 6 setmanes
• Nòduls limfàtics ampliats a la zona de la nafra

Els bacteris continuen creixent al cos, però hi ha pocs símptomes fins a la segona etapa.

Els símptomes de la sífilis secundària comencen de 4 a 8 setmanes després de la sífilis primària. Els símptomes poden incloure:

• Erupció cutània, generalment als palmells de les mans i a la planta dels peus
• Llagues anomenades taques mucoses a la boca, la vagina o el penis o al seu voltant
• Taques humides i berrugues (anomenades condylomata lata) als genitals o plecs de la pell
• Febre
• Malestar general
• Pèrdua de gana
• Dolor muscular i articular
• Ganglis limfàtics inflats
• Canvis de visió
• Pèrdua de cabells

La sífilis terciària es desenvolupa en persones no tractades. Els símptomes depenen dels òrgans afectats. Varien molt i poden ser difícils de diagnosticar. Els símptomes inclouen:

• Danys al cor, provocant aneurismes o malalties valvulars
• Trastorns del sistema nerviós central (neurosífilis)
• Tumors de pell, ossos o fetge

El metge realitzarà un examen físic i preguntarà sobre els símptomes. Les proves que es poden fer inclouen:

• Examen de líquid per ferides (poques vegades realitzat)
• Ecocardiograma, angiograma aòrtic i cateterisme cardíac per mirar els principals vasos sanguinis i el cor
• Aixeta medul·lar i examen de líquid espinal
• Anàlisis de sang per detectar bacteris de la sífilis (RPR, VDRL o TRUST)

Si les proves RPR, VDRL o TRUST són positives, caldrà una de les proves següents per confirmar el diagnòstic:

• FTA-ABS (prova d’anticossos treponemals fluorescents)
• MHA-TP
• TP-EIA
• TP-PA

La sífilis es pot tractar amb antibiòtics, com ara:

• Penicil·lina G benzatina
• Doxiciclina (tipus de tetraciclina administrada a persones al·lèrgiques a la penicil·lina)

La durada del tractament depèn de la gravetat de la sífilis i de factors com la salut general de la persona.

Per tractar la sífilis durant l’embaràs, la penicil·lina és el medicament preferit. La tetraciclina no es pot utilitzar per al tractament, ja que és perillosa per al nadó. L’eritromicina pot no prevenir la sífilis congènita en el nadó. Les persones al·lèrgiques a la penicil·lina haurien d’ésser sensibilitzades a la mateixa i després tractar-les amb penicil·lina.

Unes quantes hores després de rebre tractament per a les primeres etapes de la sífilis, les persones poden experimentar la reacció de Jarisch-Herxheimer. Aquest procés és causat per una reacció immune als productes de la infecció i no per una reacció al·lèrgica a l’antibiòtic.

Els símptomes i signes d’aquesta reacció inclouen:

• Calfreds
• Febre
• Malestar general (malestar)
• Cefalea
• Dolor muscular i articular
• Nàusees
• Erupció

Aquests símptomes solen desaparèixer en 24 hores.

Les proves de sang de seguiment s’han de fer als 3, 6, 12 i 24 mesos per assegurar-se que la infecció ha desaparegut. Eviteu el contacte sexual quan hi hagi el chancre. Utilitzeu preservatius fins que dues proves de seguiment hagin demostrat que la infecció s’ha curat, per reduir la possibilitat de transmetre la infecció.

També s’han de tractar totes les parelles sexuals de la persona amb sífilis. La sífilis es pot propagar molt fàcilment a les etapes primària i secundària.

La sífilis primària i secundària es pot curar si es diagnostica precoçment i es tracta completament.

Tot i que la sífilis secundària sol desaparèixer en poques setmanes, en alguns casos pot durar fins a un any. Sense tractament, fins a un terç de les persones presentaran complicacions tardanes de la sífilis.

La sífilis tardana pot ser permanentment invalidant i pot provocar la mort.

Les complicacions de la sífilis poden incloure:

• Problemes cardiovasculars (aortitis i aneurismes)
• Lesions destructives de la pell i els ossos (gomes)
• Neurosífilis
• Mielopatia sifilítica: una complicació que implica debilitat muscular i sensacions anormals
• Meningitis sifilítica

A més, la sífilis secundària no tractada durant l’embaràs pot propagar la malaltia al nadó en desenvolupament. Això s’anomena sífilis congènita.

Demaneu una cita amb el vostre metge si teniu símptomes de sífilis.

Poseu-vos també en contacte amb el vostre proveïdor o obtenir una revisió en una clínica ITS si teniu:

• Va tenir un contacte íntim amb una persona que té sífilis o qualsevol altra ITS
• Participar en pràctiques sexuals d'alt risc, incloses les parelles múltiples o desconegudes o l'ús de drogues per via intravenosa

Si sou sexualment actiu, practiqueu un sexe més segur i utilitzeu sempre un preservatiu.

Totes les dones embarassades han de ser examinades per a la sífilis.

Sífilis primària; Sífilis secundària; Sífilis tardana; Sífilis terciària; Treponema - sífilis; Lues; Malaltia de transmissió sexual: sífilis; Infecció de transmissió sexual: sífilis; MTS - sífilis; ITS: sífilis

• Sífilis primària
• Sistemes reproductius masculins i femenins
• Sífilis: secundària a les mans
• Sífilis en fase final

Ghanem KG, Hook EW. Sífilis. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 303.

Radolf JD, Tramont EC, Salazar JC. Sífilis (Treponema pallidum). A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 237.

Stary G, Stary A. Infeccions de transmissió sexual. A: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatologia. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 82.