Com triar un pla de salut

A l’hora d’obtenir una assegurança mèdica, és possible que tingueu més d’una opció. Molts empresaris ofereixen més d’un pla. Si esteu comprant al mercat d’assegurances mèdiques, és possible que trieu diversos plans. Com saps què triar? La majoria dels plans de salut tenen característiques similars.

Aquesta guia us pot ajudar a entendre com podeu comparar les vostres opcions, de manera que obtingueu els serveis que necessiteu per un preu que s’adapti al vostre pressupost.

Tot i que la majoria dels plans tenen moltes de les mateixes característiques, hi ha diferències que hauríeu de tenir en compte.

Primes. És l'import que pagueu per l'assegurança mèdica. Podeu pagar-lo mensualment, trimestralment o un cop a l'any. L'heu de pagar sense importar els serveis que utilitzeu. El vostre empresari cobrarà les vostres primes del vostre sou. Podeu pagar-los directament vosaltres mateixos.

Despeses de butxaca. Aquests inclouen copagaments (copagaments), franquícies i coassegurances. Aquests són els costos que pagueu de la vostra butxaca per determinats serveis. El vostre pla de salut paga la resta. És possible que hàgiu de pagar una certa quantitat de la vostra butxaca abans que el vostre pla de salut comenci a pagar el cost de la vostra atenció.

Beneficis. Aquests són els serveis sanitaris coberts pel pla. Gràcies a la reforma de l’assistència sanitària, la majoria dels plans ara han de cobrir els mateixos serveis bàsics. Això inclou atenció preventiva, atenció hospitalària, atenció per maternitat, atenció de salut mental, proves de laboratori i medicaments amb recepta. És possible que alguns serveis com ara quiropràctica, odontologia o visió no estiguin totalment coberts. A més, alguns plans només cobreixen determinats medicaments amb recepta o cobren copagaments diferents.

Xarxa de proveïdors. Molts plans tenen una xarxa de proveïdors. Aquests proveïdors tenen contractes amb el pla. Proporcionen serveis per un preu fixat. Els vostres costos de butxaca són més baixos quan utilitzeu proveïdors de xarxa.

Llibertat d’elecció. Alguns plans us donen la llibertat de concertar cites amb altres proveïdors. Amb altres plans, necessiteu una derivació del vostre metge d’atenció primària per veure un especialista. Molts plans també us ofereixen l'opció d'utilitzar proveïdors fora de xarxa, però a un cost més elevat. Tingueu en compte que les primes i els costos de la vostra butxaca també poden ser més elevats en els plans que us permetin veure proveïdors fora de la xarxa.

Paperers. Per a alguns plans, és possible que hagueu de presentar reclamacions. Si teniu un compte d’estalvi mèdic per a despeses de butxaca, és possible que hàgiu de fer un seguiment del vostre saldo. És possible que també hàgiu de fer alguns tràmits a efectes fiscals.

Els empresaris i els llocs governamentals, com ara Marketplace, proporcionen informació per a cada pla. És possible que se us lliuri un fulletó que compareu totes les vostres opcions. És possible que també pugueu comparar plans en línia. En revisar cada pla:

• Sumeu el cost de les primes de l'any.
• Penseu en quants serveis podeu fer servir vosaltres i la vostra família en un any. Sumeu els costos de la vostra butxaca per a cada servei. Comproveu l'import màxim que heu de pagar per cada pla. És possible que mai no arribeu al màxim si utilitzeu menys serveis.
• Comproveu si els proveïdors i els hospitals es troben a la xarxa del pla. En cas contrari, consulteu quant heu de pagar més per veure un proveïdor fora de la xarxa. Esbrineu també si necessiteu referències.
• Comproveu si se us cobrirà serveis especials que pugueu necessitar, com ara cures dentals o de visió. Assegureu-vos que el vostre pla cobreixi qualsevol medicament amb recepta.
• Afegiu la prima, els costos de la vostra butxaca, el cost de les receptes i els costos addicionals per obtenir un total de l'any.
• Consulteu la quantitat de tràmits i autogestió que inclou el vostre pla. Penseu en quant de temps i interès teniu per gestionar aquestes tasques.
• Esbrineu si hi ha descomptes especials al gimnàs local o al programa de pèrdua de pes o a altres programes de salut que us agradaria utilitzar.

Prendre el temps per repassar les vostres opcions i comparar els costos val la pena per assegurar-vos que obteniu un pla de salut que s’adapti a les vostres necessitats i a la vostra cartera.

Lloc web Healthcare.gov. Benvingut al cercador de plans. finder.healthcare.gov. Consultat el 27 d'octubre de 2020.

Lloc web Healthcare.gov. Com triar un pla d'assegurança mèdica: 3 coses que cal saber abans de triar un pla d'assegurança mèdica. www.healthcare.gov/choose-a-plan. Consultat el 27 d'octubre de 2020.

Lloc web Healthcare.gov. Comprendre els costos de l’assegurança mèdica permet prendre millors decisions. www.healthcare.gov/blog/understanding-health-care-costs/. Actualitzat el 28 de juliol de 2016. Consultat el 27 d'octubre de 2020.

• Assegurança de salut