Melanoma

El melanoma és el tipus de càncer de pell més perillós. També és el més rar. És la principal causa de mort per malaltia de la pell.

Altres tipus habituals de càncer de pell són el carcinoma de cèl·lules escamoses i el carcinoma de cèl·lules basals.

El melanoma és causat per canvis (mutacions) en les cèl·lules de la pell anomenades melanòcits. Aquestes cèl·lules formen un pigment de color de pell anomenat melanina. La melanina és responsable del color de la pell i els cabells.

El melanoma pot aparèixer a la pell normal. De vegades es pot desenvolupar a partir de lunars. Els talps presents al naixement es poden convertir en melanomes. Els lunars més grans que hi ha al néixer poden tenir un major risc de desenvolupar melanoma.

Hi ha quatre tipus principals de melanoma:

• Melanoma propagador superficial és el tipus més comú. Sol ser plana i de forma i color irregulars, amb diferents tonalitats de negre i marró. És més freqüent en persones de pell clara.
• Melanoma nodular sol començar com una zona elevada de color blau negre fosc o vermell blavós. Alguns no tenen cap color (melanoma amelanòtic).
• Melanoma de lentigen maligne sol ocórrer en persones grans. És més freqüent en pells danyades pel sol a la cara, el coll i els braços. Les zones anormals de la pell solen ser grans, planes i marrons, amb zones de color marró.
• Melanoma lentiginós acral és la forma menys comuna. Normalment es produeix a les palmes, les plantes o sota les ungles.

El risc de desenvolupar melanoma augmenta amb l’edat. No obstant això, cada vegada hi ha més joves que el desenvolupen.

És més probable que desenvolupeu melanoma si:

• Té la pell clara, els ulls blaus o verds o els cabells vermells o rossos
• Viu en climes assolellats o a gran altitud
• Vaig passar molt de temps amb nivells elevats de llum solar forta a causa d'una feina o d'altres activitats
• Ha tingut una o més cremades de sol amb ampolles durant la infància
• Utilitzeu dispositius de bronzejat, com ara llits de bronzejat

Altres factors de risc inclouen:

• Tenir parents propers amb melanoma
• Certs tipus de lunars (atípics o displàstics) o moltes marques de naixement
• Sistema immunitari debilitat a causa de malalties o medicaments

Un talp, nafra, grumoll o creixement a la pell pot ser un signe de melanoma o un altre càncer de pell. Un mal o creixement que sagna o canvis de color també pot ser un signe de càncer de pell.

El ABCDE El sistema us pot ajudar a recordar possibles símptomes del melanoma:

• Asimetria: la meitat de la zona anormal és diferent de l’altra meitat.
• Bordres: les vores del creixement són irregulars.
• Color: el color canvia d'una zona a una altra, amb tons marró, marró o negre i, de vegades, blanc, vermell o blau. Una barreja de colors pot aparèixer dins d’una nafra.
• Diamèter: la taca sol ser (però no sempre) més gran de 5 mm de diàmetre, aproximadament de la mida d'una goma d'esborrar.
• Evolució: el talp continua canviant d’aspecte.

Una altra manera de buscar un possible melanoma és el "signe de l'aneguet lleig". Això significa que el melanoma no s'assembla a cap de les altres taques del cos. Destaca com l’aneguet lleig del conte infantil.

El vostre proveïdor d’atenció mèdica revisarà la vostra pell i observarà la mida, la forma, el color i la textura de les zones sospitoses amb un dermatoscopi.

Si el vostre proveïdor pensa que pot tenir càncer de pell, s’eliminarà un tros de pell del creixement. Això s’anomena biòpsia de la pell. La mostra s’envia a un laboratori per examinar-la al microscopi.

Es pot fer una biòpsia de ganglis limfàtics sentinella (SLN) en algunes persones amb melanoma per veure si el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics propers.

Un cop diagnosticat el melanoma, es poden fer tomografies CT o altres tipus de raigs X per veure si el càncer s’ha estès.

La cirurgia és gairebé sempre necessària per tractar el melanoma. S'eliminarà el càncer de pell i algunes zones circumdants. La quantitat de pell eliminada depèn de la profunditat del creixement del melanoma.

Si el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics propers, també es poden eliminar aquests ganglis limfàtics. Després de la cirurgia, en funció del risc que torni la malaltia, podeu rebre quimioteràpia o immunoteràpia.

El tractament és més difícil quan el melanoma s’ha estès a altres òrgans. El tractament consisteix a reduir el càncer de pell i tractar el càncer en altres zones del cos. Podeu rebre:

• Quimioteràpia: els medicaments s’utilitzen per matar directament les cèl·lules cancerígenes.
• Immunoteràpia: inclouen medicaments com l’interferó per ajudar el vostre sistema immunitari a combatre el càncer o altres medicaments que augmenten la capacitat del vostre sistema immunitari per trobar cèl·lules canceroses i matar-les. Es poden utilitzar juntament amb quimioteràpia i cirurgia.
• Tractaments de radiació: es poden utilitzar per matar cèl·lules cancerígenes.
• Cirurgia: es pot fer una cirurgia per eliminar el càncer que s’ha estès a altres parts del cos. Això es fa per alleujar el dolor o el malestar associat al càncer en creixement.
• Medicaments tòpics: augmenta el sistema immunitari a les zones locals.

Si teniu un melanoma difícil de tractar, us recomanem que us inscriviu en un assaig clínic. Demaneu més informació al vostre metge. Els investigadors continuen estudiant nous tractaments.

Podeu alleujar l’estrès de la malaltia unint-vos a un grup de suport al càncer. Compartir amb altres persones que tenen experiències i problemes comuns us pot ajudar a no sentir-vos sols.

Els recursos següents poden proporcionar més informació sobre el melanoma:

• Institut Nacional del Càncer - www.cancer.gov/about-nci
• Societat Americana del Càncer - www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer
• The American Melanoma Foundation - melanomafoundation.org/

El vostre rendiment depèn de moltes coses, inclosa la rapidesa en què es va diagnosticar el càncer i el grau de propagació.

En la seva etapa inicial, la majoria dels melanomes es poden curar.

El melanoma molt profund o que s’ha estès als ganglis limfàtics és més probable que torni després del tractament. Si és més profund de 4 mm o s’ha estès als ganglis limfàtics, és més probable que el càncer s’hagi estès a altres teixits i òrgans.

Si heu tingut melanoma i us heu recuperat, és molt important examinar el vostre cos regularment si hi ha canvis inusuals. El risc de melanoma augmenta un cop s’ha tingut aquest càncer. El melanoma pot tornar anys després.

El melanoma es pot estendre a altres parts del cos.

El tractament amb melanoma pot causar efectes secundaris, inclosos dolor, nàusees i fatiga.

Truqueu al vostre proveïdor si observeu un nou creixement o qualsevol altre canvi a la pell. Parleu també amb el vostre proveïdor si hi ha un lloc existent:

• Canvis de forma, mida o color
• Tornar-se dolorós, inflat o inflamat
• Comença a sagnar o a picar

Algunes persones haurien de consultar un metge de la pell per realitzar exàmens periòdics de la pell. Aquests inclouen persones amb:

• Una història familiar de melanoma
• Pells greument danyades pel sol
• Molts lunars a la pell

Un metge de la pell us pot examinar i dir-vos si necessiteu revisions periòdiques de la pell. De vegades, s’eliminen lunars inusuals per evitar que es converteixin en melanoma.

També heu d’examinar la vostra pròpia pell un cop al mes. Utilitzeu un mirall per comprovar els llocs difícils de veure. Utilitzeu el sistema ABCDE i el signe "aneguet lleig" per revisar la vostra pell.

La millor manera de prevenir el càncer de pell és reduir l’exposició a la llum solar. La llum ultraviolada és més intensa entre les 10 del matí i les 4 de la tarda. Intenteu evitar l'exposició solar durant aquestes hores. Protegiu la pell portant barret, camisa de màniga llarga, faldilla llarga o pantalons quan hagueu d’estar fora. Els consells següents també us poden ajudar:

• Apliqueu protectors solars d’alta qualitat amb un factor de protecció solar (SPF) de 30 o superior, fins i tot quan només aneu a l’aire lliure durant poc temps.
• Apliqueu una gran quantitat de protector solar a totes les zones exposades, incloses les orelles i els peus.
• Cerqueu protectors solars que bloquegin la llum UVA i UVB. Aquests tindran l'etiqueta "ampli espectre".
• Utilitzeu una fórmula impermeable si està exposat a l’aigua.
• Apliqueu protector solar almenys 30 minuts abans de sortir. Torneu a aplicar-lo sovint, sobretot després de nedar.
• Utilitzeu protector solar a l’hivern també. Protegiu-vos fins i tot en dies ennuvolats.

Altres dades importants per ajudar-vos a evitar una exposició excessiva al sol:

• Eviteu les superfícies que reflecteixin més llum, com ara aigua, sorra, formigó i zones pintades de blanc.
• Tingueu molta precaució a altituds altes, on la pell es crema més ràpidament.
• Eviteu les làmpades solars, els llits de bronzejat i els salons de bronzejat.

Tot i que el melanoma es pot desenvolupar en alguns lunars, els metges consideren que no hi ha cap avantatge en eliminar els lunars per prevenir el melanoma.

Càncer de pell: melanoma; Melanoma maligne; Melanoma lentigen maligne; Melanoma in situ; Melanoma de propagació superficial; Melanoma nodular; Melanoma lentiginós acral

• Melanoma del fetge - ressonància magnètica
• Càncer de pell: melanoma maligne
• Càncer de pell: melanoma multicolor elevat
• Càncer de pell, melanoma: lesió plana i marró
• Càncer de pell, melanoma a l’ungla
• Càncer de pell, primer pla del melanoma de lentigo maligna
• Càncer de pell: propagació superficial del melanoma
• Melanoma
• Càncer de pell, melanoma, lesió fosca i elevada
• Melanoma maligne

Garbe C, Bauer J. Melanoma. A: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatologia. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 113.

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Versió del professional de la salut amb tractament del melanoma (PDQ). www.cancer.gov/types/skin/hp/melanoma-treatment-pdq. Actualitzat el 8 de novembre de 2019. Consultat el 29 de gener de 2020.

Web de la Xarxa Nacional de Càncer Integral. Guies de pràctica clínica NCCN en oncologia: melanoma. Versió 2. 2018. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/melanoma.pdf. Actualitzat el 19 de desembre de 2019. Consultat el 29 de gener de 2020.