Rebuig del trasplantament

El rebuig del trasplantament és un procés en què el sistema immunitari d’un receptor de trasplantament ataca l’òrgan o el teixit trasplantats.

El sistema immunitari del vostre cos us protegeix generalment de substàncies que poden ser nocives, com ara gèrmens, verins i, de vegades, cèl·lules cancerígenes.

Aquestes substàncies nocives tenen proteïnes anomenades antígens que recobreixen les seves superfícies. Tan bon punt aquests antígens entren al cos, el sistema immunitari reconeix que no són del cos d’aquesta persona i que són "estranys" i els ataca.

Quan una persona rep un òrgan d’una altra persona durant una cirurgia de trasplantament, el sistema immunitari d’aquesta persona pot reconèixer que és estrany. Això es deu al fet que el sistema immunitari de la persona detecta que els antígens de les cèl·lules de l'òrgan són diferents o no estan "igualats". Els òrgans que no coincideixen, o òrgans que no coincideixen prou, poden provocar una reacció de transfusió de sang o un rebuig de trasplantament.

Per ajudar a prevenir aquesta reacció, els metges escriuen o fan coincidir tant el donant d’òrgans com la persona que està rebent l’òrgan. Com més semblants siguin els antígens entre el donant i el receptor, menys probable és que es rebutgi l'òrgan.

L’escriptura de teixits garanteix que l’òrgan o el teixit sigui el més semblant possible als teixits del receptor. El partit no sol ser perfecte. No hi ha dues persones, excepte bessons idèntics, que tinguin antígens teixits idèntics.

Els metges utilitzen medicaments per suprimir el sistema immunitari del receptor. L’objectiu és evitar que el sistema immunitari ataqui l’òrgan recentment trasplantat quan l’òrgan no s’adapta bé. Si no s’utilitzen aquests medicaments, el cos quasi sempre iniciarà una resposta immune i destruirà el teixit estrany.

Hi ha algunes excepcions, però. Els trasplantaments de còrnia poques vegades es rebutgen perquè la còrnia no té subministrament de sang. A més, els trasplantaments d'un bessó idèntic a un gairebé mai són rebutjats.

Hi ha tres tipus de rebuig:

• El rebuig hiperagut es produeix pocs minuts després del trasplantament quan els antígens són completament inigualables. El teixit s’ha d’eliminar immediatament perquè el receptor no mor. Aquest tipus de rebuig es veu quan es dóna un tipus de sang equivocat a un receptor. Per exemple, quan es dóna sang de tipus A a una persona quan és de tipus B.
• El rebuig agut es pot produir en qualsevol moment des de la primera setmana després del trasplantament fins als 3 mesos posteriors. Tots els destinataris tenen una certa quantitat de rebuig agut.
• El rebuig crònic pot tenir lloc durant molts anys. La resposta immune constant del cos contra el nou òrgan danya lentament els teixits o òrgans trasplantats.

Els símptomes poden incloure:

• La funció de l’òrgan pot començar a disminuir
• Malestar general, malestar o malestar
• Dolor o inflor a la zona de l'òrgan (rar)
• Febre (rara)
• Símptomes similars a la grip, inclosos calfreds, dolors corporals, nàusees, tos i falta d'alè

Els símptomes depenen de l'òrgan o del teixit trasplantats. Per exemple, els pacients que rebutgen un ronyó poden tenir menys orina i els pacients que rebutgen un cor poden tenir símptomes d’insuficiència cardíaca.

El metge examinarà l'àrea al voltant i al voltant de l'òrgan trasplantat.

Els signes que l’òrgan no funciona correctament inclouen:

• Alt nivell de sucre en sang (trasplantament de pàncrees)
• Menys orina alliberada (trasplantament de ronyó)
• Dificultat per respirar i menys capacitat per fer exercici (trasplantament de cor o pulmó)
• Color groc de la pell i sagnat fàcil (trasplantament de fetge)

Una biòpsia de l'òrgan trasplantat pot confirmar que està sent rebutjat. Sovint es realitza una biòpsia rutinària periòdicament per detectar el rebuig aviat, abans que es desenvolupin els símptomes.

Quan se sospita el rebuig d'òrgans, es pot fer una o més de les proves següents abans de la biòpsia d'òrgans:

• TAC abdominal
• Radiografia de tòrax
• Ecocardiografia cardíaca
• Arteriografia renal
• Ecografia renal
• Proves de laboratori de la funció renal o hepàtica

L’objectiu del tractament és assegurar-se que l’òrgan o el teixit trasplantats funcionin correctament i suprimir la resposta del sistema immunitari. Suprimir la resposta immune pot evitar el rebuig del trasplantament.

Probablement s’utilitzaran medicaments per suprimir la resposta immune. La dosi i l’elecció dels medicaments depèn de la vostra condició. La dosi pot ser molt alta mentre es rebutja el teixit. Després que ja no tingueu signes de rebuig, probablement es reduirà la dosi.

Alguns trasplantaments d'òrgans i teixits tenen més èxit que d'altres. Si comença el rebuig, els medicaments que suprimeixen el sistema immunitari poden aturar el rebuig. La majoria de la gent ha de prendre aquests medicaments per a la resta de la seva vida.

Tot i que s’utilitzen medicaments per suprimir el sistema immunitari, els trasplantaments d’òrgans poden fracassar a causa del rebuig.

Els episodis individuals de rebuig agut poques vegades condueixen a una insuficiència orgànica.

El rebuig crònic és la principal causa de fallida en el trasplantament d’òrgans. L’òrgan perd lentament la seva funció i comencen a aparèixer símptomes. Aquest tipus de rebuig no es pot tractar eficaçment amb medicaments. És possible que algunes persones necessitin un altre trasplantament.

Entre els problemes de salut que poden derivar del trasplantament o el rebuig del trasplantament s’inclouen:

• Certs càncers (en algunes persones que prenen medicaments forts per suprimir la immunitat durant molt de temps)
• Infeccions (perquè es suprimeix el sistema immunitari de la persona prenent medicaments que suprimeixen la immunitat)
• Pèrdua de funció a l'òrgan / teixit trasplantat
• Efectes secundaris dels medicaments, que poden ser greus

Truqueu al vostre metge si l’òrgan o el teixit trasplantats no semblen funcionar correctament o si es produeixen altres símptomes. A més, truqueu al vostre metge si teniu efectes secundaris dels medicaments que esteu prenent.

El tipus de sang ABO i el tipus HLA (antigen tisular) abans d’un trasplantament ajuden a garantir una coincidència estreta.

Probablement haureu de prendre medicaments per suprimir el vostre sistema immunitari durant la resta de la vostra vida per evitar que es rebutgi el teixit.

Tenir cura de prendre els medicaments posteriors al trasplantament i ser vigilat pel metge pot ajudar a prevenir el rebuig.

Rebuig de l’empelt; Rebuig de teixits / òrgans

• Anticossos

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Immunologia del trasplantament. A: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. Immunologia cel·lular i molecular. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 17.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Immunobiologia i immunosupressió del trasplantament. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de cirurgia: les bases biològiques de la pràctica quirúrgica moderna. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 24.

Tse G, Marson L. Immunologia del rebuig de l’empelt. A: Forsythe JLR, ed. Trasplantament: un acompanyant a la pràctica quirúrgica especialitzada. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 3.