Augment de la pressió intracraneal

L’augment de la pressió intracraneal és un augment de la pressió a l’interior del crani que pot resultar o provocar lesions cerebrals.

L’augment de la pressió intracraneal es pot deure a un augment de la pressió del líquid cefaloraquidi. Aquest és el fluid que envolta el cervell i la medul·la espinal. L’augment de la pressió intracraneal també es pot deure a un augment de la pressió dins del propi cervell. Això pot ser causat per una massa (com un tumor), sagnat al cervell o líquid al voltant del cervell o inflor al cervell mateix.

Un augment de la pressió intracraneal és un problema mèdic greu i potencialment mortal. La pressió pot danyar el cervell o la medul·la espinal pressionant estructures importants i restringint el flux sanguini al cervell.

Moltes afeccions poden augmentar la pressió intracraneal. Les causes més freqüents són:

• Trencament d'aneurisma i hemorràgia subaracnoïdal
• Tumor cerebral
• Irritació i inflamació del cervell o inflamació de l'encefalitis)
• Ferida al cap
• Hidrocefàlia (augment del líquid al voltant del cervell)
• Hemorràgia cerebral hipertensiva (sagnat al cervell per hipertensió)
• Hemorràgia intraventricular (sagnat a les zones plenes de líquid, o ventricles, a l’interior del cervell)
• Meningitis (infecció de les membranes que cobreixen el cervell i la medul·la espinal)
• Hematoma subdural (sagnat entre la cobertura del cervell i la superfície del cervell)
• Hematoma epidural (sagnat entre l'interior del crani i la cobertura exterior del cervell)
• Confiscació
• Ictus

Nens:

• Somnolència
• Sutures separades al crani
• Abombament del punt tou a la part superior del cap (fontanela abombada)
• Vòmits

Nens més grans i adults:

• Canvis de comportament
• Disminució de la vigilància
• Cefalea
• Letargia
• Símptomes del sistema nerviós, inclosos debilitat, entumiment, problemes de moviment ocular i visió doble
• Convulsions
• Vòmits

Un proveïdor d’assistència sanitària sol fer el diagnòstic a la capçalera del pacient en una sala d’urgències o hospital. De vegades, els metges d’atenció primària poden detectar símptomes inicials d’augment de la pressió intracraneal com cefalea, convulsions o altres problemes del sistema nerviós.

Una ressonància magnètica o TC del cap sol determinar la causa de l’augment de la pressió intracraneal i confirmar el diagnòstic.

La pressió intracraneal es pot mesurar durant un toc espinal (punció lumbar). També es pot mesurar directament mitjançant un dispositiu que es perfora a través del crani o un tub (catèter) que s’insereix en una zona buida del cervell anomenada ventricle.

L’augment sobtat de la pressió intracraneal és una emergència. La persona serà atesa a la unitat de cures intensives de l’hospital. L’equip sanitari mesurarà i supervisarà els signes neurològics i vitals de la persona, inclosos la temperatura, el pols, la freqüència respiratòria i la pressió arterial.

El tractament pot incloure:

• Suport respiratori
• Drenatge del líquid cefaloraquidi per reduir la pressió cerebral
• Medicaments per disminuir la inflamació
• Eliminació d’una part del crani, especialment en els primers 2 dies d’un ictus que comporta inflor cerebral

Si un tumor, hemorràgia o qualsevol altre problema ha provocat l’augment de la pressió intracraneal, es tractaran aquests problemes.

L’augment sobtat de la pressió intracraneal és una afecció greu i que sovint posa en perill la vida. El tractament ràpid proporciona millors perspectives.

Si l’augment de la pressió empeny estructures cerebrals i vasos sanguinis importants, pot provocar problemes greus i permanents o fins i tot la mort.

Normalment no es pot prevenir aquesta condició. Si teniu mal de cap persistent, visió borrosa, canvis en el nivell d’alerta, problemes del sistema nerviós o convulsions, busqueu ajuda mèdica immediatament.

ICP: elevat; Pressió intracraneal: augmentada; Hipertensió intracraneal; Augment de la pressió intracraneal aguda; Augment sobtat de la pressió intracraneal

• Derivació ventriculoperitoneal - descàrrega

• Hematoma subdural
• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric

Ball JW, Dains JE, Flynn JA, Solomon BS, Stewart RW. Situacions d’emergència o perilloses per a la vida. A: Ball JW, Dains JE, Flynn JA, Solomon BS, Stewart RW, eds. Guia d’examen físic de Seidel. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 26.

Beaumont A. Fisiologia del líquid cefaloraquidi i pressió intracraneal. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 52.

Kelly A-M. Urgències neurològiques. A: Cameron P, Jelinek G, Kelly A-M, Brown A, Little M, eds. Llibre de text de medicina d’emergència per a adults. 4a ed. Filadèlfia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2015: 386-427.