Cefalea en cúmul

Un mal de cap en clúster és un tipus de mal de cap poc freqüent.És un dolor de cap d’una cara que pot implicar esquinçament dels ulls, parpella caiguda i nas tapat. Els atacs duren de 15 minuts a 3 hores, es produeixen diàriament o gairebé diàriament durant setmanes o mesos. Els atacs estan separats per períodes sense dolor que duren almenys un mes o més.

Es poden confondre els mals de cap en grups amb altres tipus de mals de cap comuns, com ara migranyes, mal de cap sinusal i mal de cap tensional.

Els metges no saben exactament què causa els maldecaps. Sembla que estan relacionats amb l’alliberament sobtat del cos d’histamina (substància química del cos alliberada durant una resposta al·lèrgica) o de serotonina (substància química feta per les cèl·lules nervioses) a la zona d’un nervi de la cara anomenat nervi trigemin. Es pot implicar un problema en una àrea petita a la base del cervell anomenada hipotàlem.

Es veuen afectats més homes que dones. Els mals de cap es poden produir a qualsevol edat, però són més freqüents als anys 20 fins a l'edat mitjana. Solen córrer en famílies.

Els mals de cap de clúster es poden desencadenar per:

• Fumar d'alcohol i cigarrets
• Altituds elevades (trekking i viatges aeris)
• Llum brillant (inclosa la llum solar)
• Esforç (activitat física)
• Calor (calor o banys calents)
• Aliments rics en nitrits (cansalada i carns en conserva)
• Alguns medicaments
• Cocaïna

Un mal de cap en raïm comença com un mal de cap intens i sobtat. El mal de cap sol aparèixer de 2 a 3 hores després d’haver-se adormit. Però també es pot produir quan estàs despert. El mal de cap tendeix a passar diàriament a la mateixa hora del dia. Els atacs poden durar mesos. Es poden alternar amb períodes sense maldecaps (episòdics) o poden continuar durant un any o més sense aturar-se (crònics).

El dolor de cap de cúmul sol ser:

• Ardor, agut, punyalat o constant
• Sentit en un costat de la cara des del coll fins a la templa, sovint amb l’ull
• En el seu pitjor moment de 5 a 10 minuts, amb un dolor més fort que dura de 30 a 2 hores

Quan es veuen afectats l'ull i el nas del mateix costat que el dolor al cap, els símptomes poden incloure:

• Inflor sota o al voltant de l'ull (pot afectar els dos ulls)
• Esquinçament excessiu
• ull vermell
• Parpella caiguda
• Secreció nasal o nas tapat al mateix costat que el dolor al cap
• Cara vermella i vermella, amb sudoració extrema

El vostre proveïdor d’atenció mèdica pot diagnosticar aquest tipus de mal de cap mitjançant un examen físic i preguntant sobre els símptomes i la història clínica.

Si es fa un examen físic durant un atac, l'examen normalment revelarà la síndrome de Horner (parpella unilateral caiguda o una pupil·la petita). Aquests símptomes no seran presents en altres moments. No es veuran altres canvis del sistema nerviós (neurològic).

Es poden fer proves, com ara una ressonància magnètica del cap, per descartar altres causes del mal de cap.

El tractament per als mals de cap en clúster implica:

• Medicaments per tractar el dolor quan passa
• Medicaments per prevenir els mals de cap

TRACTAR ELS MALADINS DE RÀPOL QUAN ES DONEN

El vostre proveïdor pot recomanar els següents tractaments per quan es produeixin mals de cap:

• Medicaments per al triptà, com el sumatriptà (Imitrex).
• Medicaments antiinflamatoris (esteroides) com la prednisona. Començant amb una dosi elevada, reduint-la lentament durant 2 o 3 setmanes.
• Respiració d’oxigen al 100% (pur).
• Injeccions de dihidroergotamina (DHE), que poden aturar els atacs de cúmuls en 5 minuts (Atenció: aquest medicament pot ser perillós si es pren amb sumatriptà).

És possible que necessiteu més d’un d’aquests tractaments per controlar el vostre mal de cap. És possible que el vostre proveïdor provi diversos medicaments abans de decidir quin us convé més.

Els medicaments per al dolor i els narcòtics no solen alleujar el dolor de cap de raïm perquè triguen massa a treballar.

Es pot recomanar un tractament quirúrgic si ha fallat la resta de tractaments. Un d'aquests tractaments és un neuroestimulador. Aquest dispositiu proporciona petits senyals elèctrics a certs nervis, com ara el nervi occipital del cuir cabellut. El vostre proveïdor us pot explicar més sobre la cirurgia.

PREVENIR ELS MALADINS DE CAP

Eviteu fumar, consumir alcohol, certs aliments i altres coses que us provoquin el mal de cap. Un diari de mal de cap us pot ajudar a identificar els desencadenants del mal de cap. Quan tingueu mal de cap, escriviu el següent:

• Dia i hora començava el dolor
• El que vau menjar i beure durant les darreres 24 hores
• Quant vas dormir
• Què feies i on eres just abans que comencés el dolor
• Quant de temps va durar el mal de cap i què el va fer parar

Reviseu el vostre diari amb el vostre proveïdor per identificar factors desencadenants o un patró del vostre mal de cap. Això us pot ajudar a crear un pla de tractament a vosaltres i al vostre proveïdor. Conèixer els desencadenants us pot ajudar a evitar-los.

Els mals de cap poden desaparèixer sols o és possible que necessiteu un tractament per prevenir-los. Els medicaments següents també es poden utilitzar per tractar o prevenir els símptomes del mal de cap:

• Medicaments per a al·lèrgies
• Antidepressius
• Medicaments per a la pressió arterial
• Medicina convulsiva

Els mals de cap de cúmul no posen en perill la vida. Normalment no causen canvis permanents al cervell. Però són a llarg termini (crònics) i sovint són prou dolorosos com per interferir en la feina i la vida.

Truqueu al 911 si:

• Esteu experimentant "el pitjor mal de cap de la vostra vida".
• Teniu problemes de parla, visió o moviments o pèrdua d’equilibri, sobretot si abans no heu tingut aquests símptomes amb mal de cap.
• De sobte comença un mal de cap.

Programa una cita o truca al teu proveïdor si:

• El patró de mal de cap o el dolor canvien.
• Els tractaments que abans funcionaven ja no ajuden.
• Teniu efectes secundaris de la vostra medicina.
• Està embarassada o podria quedar-se embarassada. Alguns medicaments no s’han de prendre durant l’embaràs.
• Cal prendre medicaments per al dolor més de 3 dies a la setmana.
• Els vostres mals de cap són més greus en estar estirats.

Si fumeu, ara és un bon moment per aturar-vos. És possible que s’hagi d’evitar el consum d’alcohol i els aliments que provoquin un mal de cap en grups. Els medicaments poden prevenir mals de cap en grups en alguns casos.

Cefalea per histamina; Cefalea: histamina; Neuràlgia migrenyosa; Cefalea: cúmul; Mal de cap d’Horton; Cefalea vascular: cúmul; Cefalea de cúmul episòdic; Cefalea de cúmul crònica

• Cefalea: què demanar al seu metge?

• Cervell
• Hipotàlem
• Causa de mals de cap
• Dolor de cap de cúmul

Garza I, Schwedt TJ, Robertson CE, Smith JH. Cefalea i altres dolors craniofacials. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 103.

Hoffmann J, maig A. Diagnòstic, fisiopatologia i gestió del mal de cap de clúster. Lancet Neurol. 2018; 17 (1): 75-83. PMID: 29174963 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29174963.

Rozental JM. Cefalea tipus tensió, cefalea crònica tipus tensió i altres tipus de mal de cap crònic. A: Benzon HT, Raja SN, Liu SS, Fishman SM, Cohen SP, eds. Aspectes bàsics de la medicina del dolor. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 20.