Malformació arteriovenosa cerebral

Una malformació arteriovenosa cerebral (AVM) és una connexió anormal entre les artèries i les venes del cervell que generalment es forma abans del naixement.

Es desconeix la causa de l'AVM cerebral. Un AVM es produeix quan les artèries del cervell es connecten directament a les venes properes sense tenir els vasos petits (capil·lars) normals entre ells.

Els AVM varien en mida i ubicació al cervell.

Es produeix una ruptura AVM a causa de la pressió i el dany al vas sanguini. Això permet filtrar sang (hemorràgia) al cervell o als teixits circumdants i reduir el flux sanguini al cervell.

Els AVM cerebrals són rars. Tot i que la malaltia és present al néixer, els símptomes poden aparèixer a qualsevol edat. Les ruptures es produeixen amb més freqüència en persones de 15 a 20 anys. També pot produir-se més endavant a la vida. Algunes persones amb un AVM també tenen aneurismes cerebrals.

En aproximadament la meitat de les persones amb AVM, els primers símptomes són els d’un ictus causat per sagnat al cervell.

Els símptomes d’un AVM que sagna són:

• Confusió
• Soroll de les orelles / brunzit (també anomenat tinnitus pulsàtil)
• El mal de cap en una o més parts del cap pot semblar una migranya
• Problemes per caminar
• Convulsions

Els símptomes a causa de la pressió sobre una àrea del cervell inclouen:

• Problemes de visió
• Mareig
• Debilitat muscular en una zona del cos o de la cara
• Adormiment en una zona del cos

El vostre metge realitzarà un examen físic. Se us preguntarà sobre els vostres símptomes, centrant-vos en els problemes del sistema nerviós. Les proves que es poden utilitzar per diagnosticar un AVM inclouen:

• Angiograma cerebral
• Angiografia de tomografia computada (TC)
• Resonància magnètica del cap
• Electroencefalograma (EEG)
• TAC de cap
• Angiografia per ressonància magnètica (MRA)

Trobar el millor tractament per a un AVM que es troba en una prova d’imatge, però que no causa cap símptoma, pot ser difícil. El vostre proveïdor discutirà amb vosaltres:

• El risc que el vostre AVM es trenqui (trencament). Si això passa, pot haver-hi un dany cerebral permanent.
• El risc de patir danys cerebrals si es fa una de les cirurgies que es detallen a continuació.

El vostre proveïdor pot discutir diferents factors que poden augmentar el risc de sagnat, inclosos:

• Embarassos actuals o previstos
• Com és l'AVM en proves d'imatge
• Mida de l'AVM
• La teva edat
• Els seus símptomes

Un AVM sagnat és una emergència mèdica. L’objectiu del tractament és prevenir noves complicacions mitjançant el control de l’hemorràgia i les convulsions i, si és possible, l’eliminació de l’AVM.

Hi ha disponibles tres tractaments quirúrgics. Alguns tractaments s’utilitzen junts.

La cirurgia cerebral oberta elimina la connexió anormal. La cirurgia es realitza mitjançant una obertura realitzada al crani.

Embolització (tractament endovascular):

• Es guia un catèter a través d’un petit tall a l’engonal. Entra en una artèria i després cap als petits vasos sanguinis del cervell on es troba l’aneurisma.
• S’injecta una substància semblant a la cola als vasos anormals. D’aquesta manera s’atura el flux sanguini a l’MVA i es redueix el risc de sagnat. Aquesta pot ser la primera opció per a alguns tipus de màquines automàtiques, o si no es pot fer la cirurgia.

Radiocirurgia estereotàctica:

• La radiació s’adreça directament a la zona de l’AVM. Això provoca cicatrius i contracció de l'AVM i redueix el risc de sagnat.
• És particularment útil per a AVM petits profunds al cervell que són difícils d’eliminar per cirurgia.

Es necessiten medicaments per aturar les convulsions si cal.

Algunes persones, el primer símptoma de les quals és un sagnat cerebral excessiu, moriran.Altres poden tenir convulsions permanents i problemes cerebrals i del sistema nerviós. Els AVM que no causen símptomes quan les persones arriben a finals dels 40 o principis dels 50 tenen més probabilitats de romandre estables i, en casos excepcionals, causen símptomes.

Les complicacions poden incloure:

• Dany cerebral
• Hemorràgia intracerebral
• Dificultats del llenguatge
• Adormiment de qualsevol part de la cara o del cos
• Mal de cap persistent
• Convulsions
• Hemorràgia subaracnoidea
• Canvis de visió
• Aigua al cervell (hidrocefàlia)
• Debilitat en una part del cos

Les possibles complicacions de la cirurgia del cervell obert inclouen:

• Inflor cerebral
• Hemorràgia
• Confiscació
• Ictus

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si teniu:

• Adormiment en parts del cos
• Convulsions
• Mal de cap intens
• Vòmits
• Debilitat
• Altres símptomes d'una AVM trencada

També heu de demanar atenció mèdica immediatament si teniu un atac convulsiu per primera vegada, ja que pot ser la causa de convulsions AVM.

AVM - cerebral; Hemangioma arteriovenós; Traç - AVM; Accident cerebrovascular hemorràgic - AVM

• Cirurgia cerebral - descàrrega
• Cefalea: què demanar al seu metge?
• Radiocirurgia estereotàctica - descàrrega

• Artèries del cervell

Lazzaro MA, Zaidat OO. Principis de la teràpia neurointervencional. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 56.

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Neurocirurgia. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 67.

Stapf C. Malformacions arteriovenoses i altres anomalies vasculars. A: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP, et al, eds. Ictus: fisiopatologia, diagnòstic i gestió. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 30.